ガイドライン
一般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会 (監修)
喘息増悪（発作）の強度判定
患者来院時、病歴聴取とその臨床症状、バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、SpO2）から喘息増悪（発作）の強度判定を行う
表：喘息増悪の強度
発作時の治療（成人）
ピークフローメーターをチェック
いつもより60％以下なら重症
↓
SpO2 89～94％を目標に酸素投与
（この程度ならCO2ナルコーシスなし）
↓
１）吸入
短時間作用性β2刺激薬（SABA：short acting β2 agonist) 吸入
※ ネブライザーでの投与が推奨
Rp①）
サルブタモール（ベネトリン®吸入液0.5％（5mg/m））
0.3～0.5mL＋生食5～10mL
ネブライザー吸入
20分毎に最大3回まで
Rp②）
プロカテロール（メプチンエアー®）
10μg/吸入（パフ）を1回２吸入（パフ）頓用、20分おきに1日4回まで
帰宅可の基準
・気管支拡張薬を最後に使用してから1時間以上経過観察しても安定していれば帰宅可
・SABA吸入は3回まで
・翌日、少なくとも数日以内に専門医受診指示
Rp）
プレドニゾロン0.5㎎/kg（30㎎） 3日間内服
または
ベタメタゾン（リンデロン®） 3日間内服
重症で吸入が困難な場合：アドレナリン皮下注
吸入β2刺激薬などの加療で気道狭窄が改善しない場合
アドレナリン0.1～0.3ｍL 皮下注
・20～30分間隔で反復可。
・原則として脈拍は130/分以下に保つようにモニターすることが望ましい。
・虚血性心疾患、緑内障（開放隅角（単性）緑内障は可）、甲状腺機能亢進症では禁忌
・高血圧の存在下では血圧、心電図モニターが必要。
↓
ステロイド
・1度目のSABA吸入で効果が乏しい場合や、中等度以上の発作の場合に考慮
・リン酸エステル製剤（デカドロン、リンデロン）が原則
リン酸エステル製剤（デカドロン、リンデロン）
① デキサメタゾン（デカドロン®、デキサート®）6.6～9.9㎎＋生食100ml
1時間ペースで点滴静注
必要に応じて6時間毎に投与（1日4回まで）
② ベタメタゾン（リンデロン®）4~8㎎＋生食100ml、1時間で点滴静注
1時間ペースで点滴静注
必要に応じて6時間毎に投与（1日4回まで）
リン酸エステルの採用がなく、NSAIDs喘息が否定できる場合
① メチルプレドニゾロン（ソル・メドロール®）2mg/㎏（40～125㎎）＋生食100ml
1時間で点滴静注
以降、40～80㎎を必要に応じて4～6時間毎（4～6回/日）
②ヒドロコルチゾン（ソル・コーテフ®）5～10㎎/㎏（200～500㎎）＋生食100mL
1時間で点滴静注
以降、100～200㎎を必要に応じて4～6時間毎（4～6回/日）
アミノフィリン
・「中等度（小発作）」以上で使用検討
・気管支拡張効果あり
・副作用（頭痛、嘔気、動悸、期外収縮）の出現で中止
・増悪前にテオフィリン薬が1日600㎎以上投与されている場合は、半量もしくはそれ以下に減量する
・可能な限り血中濃度を測定しながら投与する（有効血中濃度：8～20μg/mL）
アミノフィリン（テオフィリン®注）250mg＋ソルデム③A200ｍL
1時間ペースで点滴静注
入院の場合の指示
・SABAとステロイド継続
Ｒｐ）
SABA：1日3～4回定時吸入＋必要時屯用
ステロイド：
プレドニゾロン0.5㎎/㎏内服3～5日間（漸減の必要なし）
リンデロン
デキサメタゾン（デカドロン®）
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