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発熱性好中球減少症(febrile neutropenia: FN)

定義

・腋窩体温37.5℃以上で好中球絶対数(ANC)500/μL 未満、またはANC 1,000/μL 未満で48 時間以内に500/μL 未満を予測できる状態

 

特徴

・免疫応答が低下した結果、発熱や呼吸数の異常以外には感染源を示す局所の症状、所見が乏しいことが多い(臨床的に感染源を特定できるのは20~30%、微生物を特定できたのは10~20%)

・そのため、各種培養などの検査閾値を下げる必要がある

 

考えるべき疾患

・一般的な院内感染症(肺炎、尿路感染症、Clostridioides difficile腸炎、カテーテル関連血流感染症)

・口腔粘膜、消化管粘膜由来感染症(肛門周囲膿瘍など)

・真菌感染症(副鼻腔、肺、皮膚)

 

検査

・血液培養2セット以上(必ず!)

・尿検査(定性・沈査、培養、グラム染色)

白血球減少のため膿尿は見られにくい

・高リスク患者では真菌感染を念頭にアスペルギルス抗原、副鼻腔・胸部CT

 

経験的治療

・ガイドラインでは「緑膿菌を含むグラム陰性桿菌をカバーした広域抗菌薬」が推奨

・セフェピム(CFPM:マキシピーム®(第4世代))

・ピペラシリン/タゾバクタム(PIPC/TAZ)

・メロペネム(MEPM)など

 

感染
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新潟の総合診療医、家庭医療専門医・Dr.がわそのBlog

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