緑内障（急性緑内障発作）

緑内障

・40歳以上の5.78％が緑内障を有する

・我が国の視覚障害における身体障害者の原因疾患の1位（28.6％）

第2位は網膜色素変性（14.0％）、第3位は糖尿病網膜症（12.8％）

・人間ドックでは非接触型眼圧計を使用

・眼圧の正常値は10～20mmHgであるが、わが国では眼圧基準範囲内の緑内障が多い

・視神経乳頭陥凹の拡大（C/D比0.6以上）→D2

視神経乳頭（disc：オレンジ）の中の白くなった部分を視神経乳頭陥凹（cup：白）という。

陥凹（cup)と乳頭(disc)のいずれも垂直方向の直径比（C/D比）が0.3以下ならば正常、0.6以上は緑内障を疑う

・視神経乳頭上出血

・網膜神経線維層欠損（乳頭周囲の網膜の色が濃くなる）

・開放隅角ではおきない

・遠視の高齢者に起こりやすい

遠視では「眼のサイズが小さい」ため、角膜と虹彩の距離が近くなり閉塞隅角になりやすい

・白内障手術を受けた人は開放隅角になっているので、急性緑内障発作は発症しない

・抗コリン薬は副交感神経を抑制するため、散瞳効果があり、この散瞳が『閉塞隅角緑内障』とよばれるタイプの緑内障の病状を悪化させる。

・眼痛

・頭痛

・吐き気

・目の充血

・視力低下、霧視、視野障害（眼球一側性）

・中等度散瞳

・対光反射減弱～消失（眼圧が高すぎて虹彩の循環障害が起きて動けなくなる）

・結膜充血

・角膜混濁

参考（このサイトから引用しました）：http://www.kagayaki-cl.com/

・Flash light test（ペンライト法)：ライトを側方から虹彩と平行に当てる。

・正常眼では虹彩全体が照らされるが、患側では虹彩が膨隆して閉塞隅角になるため、Nasal iris shadow（三日月状の影）ができていれば陽性。

・感度は92%、特異度は67%.

参考：https://www.slideshare.net/hiroakikato161009/20140920-42305433

・緊急手術が必要になる可能性があり、中核病院の眼科に緊急コンサルテーションする

・縮瞳薬（β遮断薬）点眼

1％あるいは2％ピロカルン®　5分毎に1滴点眼

・　炭酸脱水素酵素阻害薬静注

ダイアモックス®　500㎎　iv

・　高浸透圧利尿薬点滴（グリセオール）

300mL/1～2時間