参考文献
喘息予防・管理ガイドライン2021
一般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会 (監修)
気管支喘息の定義・概念
「喘息予防・管理ガイドライン」では、気管支喘息の定義を次のように示している。
①自然にあるいは治療により可逆性を示す種々の程度の気道の狭窄。
②気道の過敏性が亢進。
③Ｔリンパ球、マスト細胞、好酸球などの炎症細胞、気道上皮細胞、線維芽細胞をはじめとする
気道構成細胞、及び種々の液性因子が関与する気道の慢性の炎症性疾患。
④持続する気道炎症は、気道傷害とそれに引き続く気道構造の変化（リモデリング）を惹起する。
・小児と成人喘息は同一の疾患（群）ではあるが、多くの相違点がみられる。すなわち小児に比し
て成人では慢性化し気流制限が非可逆性になり、気道組織の質的変化・改築（リモデリング）を伴
い易く、臨床的には慢性重症例が多いことが知られている。
・免疫反応としては、小児が吸入性アレルゲン（ダニ、ペット、カビ等）を主とするアレルゲンに対するアトピー（IgE抗体）反応によるのに比し、成人は非アトピー（IgE非依存・リンパ球依存型）によるアレルギー反応の割合が高くなる。
気管支喘息の診断
・「定義と同じく、診断基準も確立していない」（ガイドライン）
・典型的な喘息発作を繰り返す場合には診断は容易であるが、発症初期で咳程度の軽い症状を自覚
する場合には、診断困難なことが少なくない。
診断の目安
① 発作性の呼吸困難、喘鳴、胸苦しさ、咳（夜間、早朝に出現しやすい）の反復
② 変動制、可逆性の気流制限
短時間作用性吸入β2刺激薬を2吸入して15分後から30分後に
「1秒量（FEV1）が吸入前値の12％かつ絶対量200mL以上の増加」
「ピークフロー（PEF）値の日内変動20％以上」
③ 気道過敏症の亢進
④ 気道炎症の存在
喀痰好酸球比率3％以上
FeNO＞35ppb
⑤ アトピー素因の存在（成人喘息では参考程度に）
⑥ 喘息に類似した症状を示す疾患の除外
・上記を参考にして総合的に判断する。
・①、②、③、⑥が重要である
・④が好酸球性である場合は診断価値が高い
・⑤の存在は喘息の診断を支持する
一般病院での臨床的診断法
① 胸部X線
他疾患除外（COPD、心不全、肺結核、気管結核、肺癌など）
② 気道可逆性診断
・β2刺激薬の吸入で症状や検査所見が改善するか見る
・使用できる短時間作用型β2刺激薬
サルタノール、メプチン、ベネトリン（ネブライザー用）
・これらを吸入し、明らかな症状の改善、肺機能、PEF（ピークフロー）の明らかな（1秒量の12％以上、かつ200mL以上の）改善があれば、有意な可逆性があると判断できる
③ スパイロメトリー
・ピークフロー低下
・下向きに凸の曲線
④ 末梢血好酸球
重症度分類
・未治療の症例では、症状や強度、検査所見から
「軽症間欠型」、「軽症持続型」、「中等症持続型」、「重症持続型」
に分類する。
・それぞれの重症度に対応する治療ステップを導入する。
喘息重症度の分類
参照（このサイトより引用）：https://www.naruhodo-zensoku.com/degree/
参考：簡易的な重症度判断
※ SABAの使用頻度で分類
・軽症間欠型：週1回未満
・軽症持続型：週1回程度だが、毎日ではない
・中等症持続型：ほぼ毎日
・重症持続型：SABAだけでは厳しい
喘息治療ステップ
重症度毎に設定された治療ステップを行う
「軽症間欠型」 →治療ステップ 1へ
「軽症持続型」 →治療ステップ 2へ
「中等症持続型」→治療ステップ 3へ
「重症持続型」 →治療ステップ 4へ
喘息診療・シンプル化（By Dr.長尾）
① まずICS/LABA標準用量から開始
お薦めは「シムビコート® 1回2吸入 1日2回＋発作時1吸入」
② 症状が残ればステップアップ、症状がなければステップダウンする
第一選択：シムビコート
① シムビコート® 1回2吸入 1日2回＋発作時1吸入
ステップダウン：発作時1吸入
ステップアップ：1回2吸入 1日2回＋発作時1吸入
参考：ICS/LABA 標準用量
・シムビコート® 1回2吸入 1日2回
・レルベア100/200® 1回1吸入 1日1回
・フルティフォーム125® 1回2吸入 1日2回
・アテキュラ低用量® 1回1吸入 1日1回
参考：より詳しい治療ステップ方針
「軽症間欠型」 → 治療ステップ 1
・低用量ICS
・発作が稀な場合（季節性など）はSABAのみでも可
「軽症持続型」 → 治療ステップ 2
・低用量ICS＋LABA
または
・低～中用量ICS
「中等症持続型」→ 治療ステップ 3
・低～中用量ICS＋LABA
「重症持続型」 → 治療ステップ 4
※専門医紹介レベル
・中～高用量ICS＋LABA
薬剤
ICS( inhaled corticosteroids：吸入ステロイド
・保険適用量上の最大用量を「高用量」、その半分を「中用量」、さらにその半分を「低用量」とする。
各ICSの高用量：
・フルタイド®：800µg（1日2回に分けて）
・キュバール®：800µg（1日2回に分けて）
・アズマネックス®：800µg（1日2回に分けて）
・オルベスコ®：800µg（1日2回に分けて）
・パルミコート®：1600µg（1日2回に分けて）
・アニュイティ®：200µg（1日1回）
・レルベア® 200μg
LTRA（ロイコトリエン受容体拮抗薬）
・ペプチドロイコトリエン作用を阻害することで、気道粘膜の浮腫を軽減する作用がある
・LTRA自体は低用量ICSと比較して、気管支喘息の長期管理薬としての効果は高くないため、ICSなしにLTRA単独での長期管理は避けること。
・その一方で、中用量以上のICSを使用している喘息患者では、吸入量を減らす効果があるとされ、ICSへの上乗せ効果が期待できる
・あるいは吸入が困難な小児、高齢者
モンテルカスト（シングレア®、キプレス®）
・１日１回眠前で有効
・アレルギー性鼻炎にも有効
シングレア® 1回10㎎ 1日1回眠前
キプレス® 1回10㎎ 1日1回眠前
プランルカスト（オノン®）
オノン® 1回225㎎ 1日2回朝夕食後
具体的処方例
ステップ０
・メプチン発作時
ステップ１
・アニュイティー 100μg 1日1回
ICS
ステップ2
・アニュイティー100～200μg/日
± キプレス 1回10㎎ 1日1回眠前
・レルベア（ICS＋LABA） 100μg/日
ステップ３
・レルベア（ICS＋LABA） 100～200μg/日
± キプレス 1回10㎎ 1日1回眠前
ステップ４
※専門医紹介レベル
・レルベア（ICS＋LABA） 200μg/日
± キプレス 1回10㎎ 1日1回眠前
喘息増悪時の治療（→別項）
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