疑う病歴
・数か月前に遡っての歯科治療歴
・弁膜疾患
・先天性心疾患
・人工弁
・感染性心内膜炎の既往
・中心静脈ライン
・血液透析
症状
・発熱（不明熱の鑑別疾患）
・新規発症、あるいは増悪する心雑音
・心不全症状（弁破壊、腱索断裂による）
・体重減少
・塞栓症（脳塞栓、腎梗塞、脾梗塞（左腰痛）、腸腰筋膿瘍など）
・末梢塞栓症状（→後述）
・化膿性関節炎
末梢塞栓症状
１．爪下線状出血：指腹からペンライトを当てて観察
２．Janeway病変：指尖、手掌、足底の無痛性（じぇーんじぇーん痛くない）の数ｍｍ程度の小赤色斑（出血斑；血管現象）
（↔有痛性のものはOsler結節）
３．Osler結節：指尖、手掌、足底の有痛性皮下結節（血管炎；免疫学的現象）
４．palpable purpura：盛り上がりのある紫斑
５．眼瞼結膜点状出血
６．眼底Roth斑
円形または卵形で白い小さな中心を持つ網膜出血性梗塞病変
７．口腔粘膜点状出血
起炎菌
急性（数時間～数日単位で進行）
・黄色ブドウ球菌
皮膚バリア破綻（アトピー性皮膚炎）
違法薬物注射
細胞性免疫不全
・肺炎球菌
・A群β溶連菌
・Streptococcus agalactiae(B群連鎖球菌)
亜急性（数週～数か月単位で進行）
・緑色連鎖球菌：口腔内常在菌。歯科処置との関連
・HACEK
・CNS
検査所見
・心臓超音波検査
・血培（最低2セット、できれば3セット）
・尿グラム染色：陽性球菌の場合、感染性心内膜炎の黄色ブドウ球菌やCNSの菌血症の場合がある
・化膿性関節炎があれば、関節穿刺しグラム染色、培養提出
治療
血培採取後の経験的治療
① 日単位で悪化、または弁置換術後1年以内の場合
・VCM 1回15mg/kg 12時間毎
＋セフェピム（CFPM）1回2g 8時間毎
※弁置換1年以内では
GM 3㎎/kg1日1回
＋リファンピシン450～600㎎ 1日1回内服を併用（GMは初期2週間）
② 週単位で悪化する場合
・VCM 1回15mg/kg 12時間毎
＋アンピシリン・スルバクタム 1回3g 6時間毎
③ 弁置換後1年以上の場合
・VCM 1回15mg/kg 12時間毎
＋CTRX 1回2g 24時間毎
治療効果判定、治療期間
・抗菌薬治療開始48～72時間後に血培2セット再検
・陰性化するまで48～72時間毎に血培を繰り返す
・治療期間は血培陰性確認日から4～6週間が目安（合併症によるさらに長期になる可能性がある）
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