気管挿管

チューブサイズ

・ID（内径）：男性 8.0 mm（7.5～8.5）、女性 7.5 mm （7.0～8.0）が標準

・スタイレットを挿入して「ホッケースティック型」に形成する

　（視野が保たれるため。弓型では視野がブロックされてしまう）

・声門を過ぎて 2，3cm のところ，門歯まで男性21～23cm、女性20～22㎝で固定

（挿管チューブの深度マーカーが声帯を通過するまで）

・5点聴診法（前胸部2か所、側胸部2か所、心窩部）

・気管チューブの曇り

・ETCO2モニター：最も確実（なければイージーキャップ™）

・胸部X線で必ず確認すること（チューブ先端が気管分岐部の上2～3㎝程の位置を確認）

・リニアプローベ（コンベックスでも可）

・甲状軟骨と胸骨切痕の間、水平（横断像）

・左甲状腺をwindowにして気管と食道を観察

・食道は気管の左背側にあるため、プローブをやや左にずらして、30°程度傾けると、甲状腺の後方に食道が描出される。

・横断像、挿管後管が一つなら成功、二つなら食道挿管

（チューブを前後に動かしたり、捻ったりしてみると分かりやすい）

①　頸部を伸展させて甲状軟骨下部にプローブを当てると、甲状腺と気管が描出される

②　そのまま左にスライドさせると、甲状腺の後ろに食道がある（左甲状腺をwindowにする）

参照：West J Emerg Med. 2014;15(7)834-839

③　気管に挿管されている場合は、気管壁とチューブがあることで２重線が描出され、後方は空気によるアーチファクトで描出されない

④　食道から空気のアーチファクトを引く場合は食道挿管疑い（double tract sign)

※　描出したまま気管チューブを動かし, スライディングを確認すると分かりやすい

　ゴム球を凹ませて挿管チューブに接続。

「5秒以内にゴム球が再膨張すれば挿管成功」だが、「再膨張なしor膨張がゆっくり（5秒以上）」なら食道挿管

6秒ごとに1回（10回/分）

・チューブイントロデューサー（一般的にはガムエラスティックブジーと呼ばれる）は半硬性のスタイレットで，喉頭の見え方が準最適なとき（例，喉頭蓋は見えているが喉頭の入り口が見えていないとき）に使用できる。

・」そのような場合，イントロデューサーを喉頭蓋下面に沿って通過させる；この位置からは，気管に入る可能性が高い。

・気管に入ったことは手に伝わってくる感覚でわかり，先端が気管軟骨輪を弾んで越えるのがわかる。

・そしてイントロデューサーに沿って，気管内チューブを進める。

・チューブイントロデューサーもしくは気管支鏡を通過させるときに，チューブの先端がときに右披裂喉頭蓋ひだにひっかかる。チューブを90°反時計回りに回転させることで気管内チューブの先端が外れ，スムーズに通過させられる。

参考文献：

こんなところも! “ちょいあて” エコー POCUSお役立ちTips!