2020 年改訂版　大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン

（日本循環器学会 / 日本心臓血管外科学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会合同ガイドライン）

大動脈径の「正常値」と「瘤」の判断基準

・正常値：

胸部大動脈径：30mm

腹部大動脈径：20ｍｍ

・直径が正常径の1.5倍（胸部では45㎜、腹部では30㎜）を超えた場合に「瘤」と称する

大動脈瘤の侵襲的治療の対象となる大動脈の径

・大動脈基部、上行・弓部大動脈：55mm以上

・胸部・腹部大動脈：60mm以上

・腸骨動脈：35mm以上

１）胸部大動脈解離

診断の目安（強く疑う所見）

→上記のうち3つがあれば100％大動脈解離、2つ以上なら83％

・しかし5～10％は胸痛なし！

・血圧左右差20㎜Hg以上（しかし高齢者では正常でもよくあり）

・AR雑音

・四肢脈拍触知不良

血液検査

D-dimer：カットオフ＜500ng/mL（0.5μg/ｍL)

・感度96.6％、特異度46.6％（除外診断に有用）

→ 500ng/mL（0.5μg/ｍL)以上なら解離が疑われるため「造影CT」（頚部～鼠径部単純、造影CT2相（早期相、および後期相））を撮影すること！

※　Dダイマーは年齢とともに上昇するため、50歳以上の患者では、年齢に基づいて調節されたカットオフ値（年齢X0.01μg/mL）を用いることが推奨されている。

画像検査所見

胸部X線検査

参照（このサイトより引用）：https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2016/12/08/000000

・大動脈の内膜の石灰化が大動脈陰影の外側から5mm以上内側に偏位していれば大動脈解離を疑う。

参照：https://case-report-by-erp.blog.ss-blog.jp/_pages/user/iphone/article?name=20081004

胸部大動脈エコー

※感度67～80％

→エコーで所見がなくても否定はできないことに注意（疑ったら造影CTを）

上行大動脈：

・胸骨左縁より左室長軸像を描出して観察する

・心タンポナーデ、flapの有無、大動脈弁逆流、血管径拡大（正常30mm）がある場合、Stanford A型の大動脈解離を疑う

弓部大動脈：

セクタ型で、胸骨上窩より左下肢方向に、ゼリーをたっぷり付けてプローブを当てる

CT所見

・頚部～鼠径部単純・造影CT　2相（早期相、および後期相）

・単純CTで大動脈内膜に存在していた石灰化の内側偏位

・偽腔内新鮮血種の三日月形高吸収(hyperdense crescent sign)

→急性期偽腔閉塞型と診断

急性大動脈解離リスクスコア
（Aortic dissection detection risk score：ADD‐RS）

胸痛、背部痛、腹痛、失神、臓器血流障害（脳、腸間膜、心臓、四肢）がある場合
↓

急性大動脈解離リスクスコア（Aortic dissection detection risk score：ADD‐RS）

以下の項目をチェック

high riskな患者背景：

①Marfan症候群およびその他の結合組織異常

②Ao疾患家族歴

③A弁既往歴

④最近のAo手術歴

⑤胸部大動脈瘤の既往

high riskな疼痛の性状：

⑥急性発症の痛み

⑦今までで経験したことの無いような激しい痛み

⑧移動する、または裂けるような痛み

high riskな身体所見：

⑨脈拍触知不良

⑪収縮期血圧左右差（15㎜Hg以上）

⑫疼痛を伴う局所の神経学的異常（↔脳梗塞は痛くない）

⑬疼痛を伴う新規の大動脈弁拡張期雑音（AR雑音）

⑭血圧低下またはショック
↓

スコア

・3つのカテゴリー毎に1つでもあれば1点、合計3点。

・スコア：

0～1点：可能性が低い→Dダイマー併用

2～3点：可能性が高い→造影CT

・0～１点ならDダイマーチェック：

500ng（0.5μg）/mL未満なら解離は除外

500ng（0.5μg）/mL以上ならコンサルトし造影CTへ。

・２点以上なら早期コンサルトし造影CT：

２）腹部大動脈瘤・解離

腹部大動脈瘤について（ドック学会専門医試験）：

・腹部大動脈正常径：20㎜

・直径が正常径の1.5倍（腹部では30㎜）を超えた場合に「瘤」と称する

・主に腎動脈分岐部以下より発生し、腸骨動脈に進展する

・破裂率は、瘤径が4cm未満では0％。5cmを超えると破裂する危険性が増大する。

・瘤径が大きくなるほど拡張速度が速くなる

・腹部動脈瘤破裂頻度は性別では女性に多い。

・動脈瘤の破裂を助長する因子として、高血圧、喫煙、COPDがある。

・腹部大動脈瘤破裂時の救命率は10～15％と予後不良。

症状

・腰痛

・下腹部痛

・瘤が大きくなると

①　腸管圧迫による症状（下痢、嘔気、便秘）

②　尿管圧迫症状（頻尿や排尿困難、血尿、水腎症）

③　大腿神経の圧迫症状（大腿前面から膝関節へのしびれ）

④　血栓により血管内腔が閉塞して下肢血管閉塞症状（間欠性跛行、下肢虚血症状、blue-toe）

・瘤が破裂した場合：

①　突発性の激しい腹痛・腰痛・側腹部痛

②　低血圧（ショック）、失神

③　拍動性腫瘤

検査

腹部大動脈解離エコー

正常20ｍm程度（30ｍm以上なら異常（短軸像で外径間（外膜外側の間）で測定）

・40ｍｍ以上で手術適応あり

・50ｍm以上ならすぐ血管外科にコンサルト！

・膜状高エコー「intimal flap」の有無をチェック

【方法】
・コンベックスプローベ使用
・臍上部の腹部が一番低くて圧迫しやすい部分にプローブを横向きに置く（腸管ガスが少ないところから開始）

・腸管ガスが多くて描出が困難な場合は、優しく持続的に圧迫したり、側臥位にしたりしてみる
↓
・動脈を連続して頭尾方向にslideしなが追跡する
（心窩部から、できれば総腸骨動脈に分岐するまで）
↓
・矢状断も確認する

救急治療（降圧、脈拍コントロール、鎮痛・安静）

①　降圧（目標SBP100～120mmHg)

②　脈拍コントロール（HR≦60/分）

例）オノアクト®（ランジオロール）

生食20mLまたは50mLに溶解し、1γで開始、1～10γで調整。

例）インデラル®（プロプラノロール）

2㎎/A

1㎎静注、最大0.15㎎/㎏（50㎏なら7.5mgまで）適宜追加

③　鎮痛

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羊土社

2014-02-21

前立腺体積の式：

測定方法：

水平断（横断像）で

A：横幅径（正常＜4㎝）

B：縦径（前後径）（正常＜3㎝）

矢状断で
C：上下径（正常＜2㎝）

（Cに関しては尿道が通る位置を測定するようにすると誤差が少なくなる）

正常容積

・前立腺体積が20ｍLを超えている場合は前立腺肥大と考えれる。

・前立腺体積が30mLを超えると排尿障害をきたすリスクが高くなる。

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秋山 敏一

ケアネット

2007-08-07

腎血管筋脂肪腫：

・血管周囲類上皮細胞（perivascular epithelioid cell: PEC）に由来する腫瘍（PEComa）として分類される

・血管、平滑筋、脂肪組織よりなる。

・ほとんどが良性腫瘍だが、ごく稀に悪性化した報告がある。

・「孤発性」のものと、リンパ脈管筋腫症や結節性硬化症などの全身疾患に伴って生じるものに分けられる

・腎腫瘍全体の約0.3～2％を占める。

・男女比　1：3　で女性に多い。

・年齢は20～80歳代と幅があるが、平均年齢は40～50歳代。比較的まれな疾患で人口10万人当たり0.4～0.5人／年の発生率。

・基本的には良性腫瘍だが、徐々に増大することがあり、４cmを超えると症状を認めてくる可能性があるため、定期的に腹部超音波検査や腹部CT/MRI検査などで経過を診ていく必要がある。

・多くは無症状であるが、症状を認める場合は、側腹部痛、血尿、腹部腫瘤触知が一般的である。

・最大腫瘍径4㎝が症状出現のカットオフ値とする報告がある。

・まれな病態で著明な後腹膜出血により、血圧低下を認めるWunderlich’s syndromeを呈することがある。

・治療法として腎摘除術、腎部分切除術、選択的動脈塞栓術および薬物療法が挙げられるが、適応は腫瘍のサイズや症状の有無などにより総合的に判断される。

結節性硬化症：

・結節性硬化症は、脳、皮膚、心臓、腎臓、肺など全身の様々な臓器に「過誤腫」が生じる遺伝性の疾患である。

・てんかん発作、発達の遅れ、知的障害、皮膚の白斑や、ざ瘡のような腫瘍（血管線維腫）、肺リンパ脈管平滑筋腫症（LAM）、腎血管筋脂肪腫など多彩な症状が年齢と共に現れ、総合的な診療と定期的な検査が必要となる。

・健診の腹部超音波で腎血管筋脂肪腫を認めるが、その際は結節性硬化症の合併を念頭に頭部MRI、胸部X線検査も確認する必要がある。

頭部MRI FLAIR：結節性硬化症

・

リンパ脈管平滑筋腫症：

・リンパ脈管筋腫症（lymphangioleiomyomatosis：LAM）は、平滑筋様の腫瘍細胞（LAM細胞）が増殖し、肺に多発性嚢胞を形成する、緩徐進行性かつ全身性の腫瘍性疾患である。

・結節性硬化症（TSC）に伴って発生するTSC-LAMと、単独で発生する孤発性LAMとに分類される。主として妊娠可能年齢の女性に発症し、進行に伴って労作時呼吸困難、咳嗽、血痰、乳び胸水などの症状や所見が出現し、自然気胸を反復することが多い。

・腎臓などに血管筋脂肪腫を合併することがある。肺病変が進行すると呼吸機能が低下し呼吸不全を呈するが、進行の速さは症例ごとに多様である。

・LAMの胸部X線写真では、両側肺野に多発性の薄壁嚢胞状陰影が認められる

胸部X線：肺リンパ脈管平滑筋腫症（LAM）

検査、治療方針

・一般に、無症状で腫瘍径4cm以下のものは画像での経過観察が選択されることが多い。

・無症状でも腫瘍径4cmを超えるもので、出血、症状発現、破裂のリスクが高いと想定される場合には、予防的に選択的動脈塞栓術（TAE）が考慮される。

・また、腫瘍径が4cmを超えるもので症状を伴う場合は、症例に応じてTAEや手術治療（腎摘除術または腎部分切除術）を考慮する。

・また、腫瘍サイズにかかわらず悪性腫瘍が否定できない場合や腫瘍血栓が存在する場合は、積極的な手術治療介入が行われる。

・リンパ脈管筋腫症や結節性硬化症などの全身疾患に伴って生じるものがある。リンパ脈管筋腫症では胸部Ｘ線で異常があり、結節性硬化症では頭部MRIで異常がみられる

腎エコーについて：

・長期間（20年以上）透析例では、後天性で腎臓に嚢胞が多数みられる（後天性腎嚢胞）

・糖尿病腎症の腎不全では、両側の腎のサイズは保たれており、皮質も厚い。

・慢性糸球体腎炎では萎縮腎となり、皮質も薄くなる。

・痛風腎では皮髄境界に尿酸の沈着像がみられる。

正常所見

参照（このサイトより引用）：https://www.kango-roo.com/learning/1677/

・マーカーは尾側（画面右が尾側）

・大きさ：長径9～12㎝、短径5㎝

・９㎝未満を萎縮、12㎝以上は腫大

・中心の高エコー域を「腎洞部」

・その辺縁にある低エコー域を「錐体」、その外側が「皮質」

水腎症

参照（このサイトより引用）：http://www.us-kensahou-seminar.net/muse3/ch1/sub4/index.html

中心部に無エコーの領域をみとめる。この領域の形状は腎杯に沿うようにあることより、腎盂腎杯部の拡張であることがわかる。
軽度の水腎症と紛らわしい所見として、腎静脈、腎盂部嚢胞、腎洞脂肪、腎盂腫瘍などがある。

鑑別には腎杯や腎外への連続性を確認することが大切である。

＜評価＞
・軽度：軽度の腎盂、腎杯の拡張
・中等度：腎洞部を占める程の腎盂、腎杯の拡張
・高度：皮質の菲薄化を伴う腎盂、腎杯の拡張

胆石について：

・肝内結石はビリルビンカルシウム石が多い

・溶解療法の適応になるのはコレステロール結石

・溶血性貧血で認められるのは黒色石（ビリルビンとタンパク質が主成分）

・胃切除後は胆嚢の収縮力が低下するため濃い胆汁が停滞しやすくなり、胆石が認められやすい。

無症候性胆石

・一般成人の10～15％に無症候性胆石を認める

・無症候性胆石のうち、約2％/年が症候性胆石へと伸展する（症候性へと伸展する理由は不明）

・胆石発生の関連因子

女性、妊娠、加齢、肥満、脂質異常症、急激な体重減少、運動不足など

・胆嚢癌患者は胆嚢結石の合併率が高いとされており、経過観察例では年1回程度の超音波による胆嚢癌スクリーニングが推奨されている

・定期的な通院や食事療法、治療は有効性が明らかでなく、不要

・健診などで偶発的に発見された無症候性の胆嚢結石には治療適応はない

（↔胆石発作による有症状例は手術適応）

・また充満結石などで胆嚢壁の評価が困難な場合や、癌の疑いがある胆嚢壁肥厚を認める場合は、無症候であっても手術を考慮すべきである

胆石の種類

ビリルビン石

・肝内結石、胆管結石に多い

コレステロール結石

・胆嚢結石はコレステロール結石が多い（黒色石のこともある）

・（胆汁酸＋レシチン）/コレステロールの比率が低下することや、濃縮によって形成される

・胆嚢収縮能の低下により胆泥から結石に成長する

黒色石

・ビリルビンとタンパク質が主成分

・溶血性貧血、心臓弁置換術後、肝硬変などに多い

・胆嚢内に小さい結石が多発する

症状

・食後2～3時間で出現する心窩部～右上腹部の鈍痛、鈍い不快感

・持続痛（疝痛ではない！）：胆嚢には平滑筋が疎らなため。

・右肩に放散痛

・右肩甲骨先に胆石痛が響く：Collins’ sign（コリンズ徴候：特異度高い）

・Murphy signは陰性が普通（胆嚢炎になれば陽性になる）

・通常、6時間未満で疼痛は改善する

・胆石発作の診断は除外診断であり、「胃痙攣」や「機能性消化管障害」との鑑別が困難な場合も多い

↕

8時間以上の症状持続や炎症反応上昇、疼痛の右上腹部への限局がある場合は急性胆嚢炎を示唆する

検査

・エコーが第1選択（コレステロール結石はCTでは写らない）

・食後でも胆石で詰まって胆嚢は腫大したままである（卵、油）

・短軸で正円なら「胆嚢腫大」と診断する（サイズでは個人差があるため）

・胆石は無症候性が80％

・診断は「病歴＋胆嚢腫大」

治療

・症候性胆石の治療の第1選択は胆嚢摘出術

・結石溶解療法は小型で浮遊性のあるコレステロール結石が対象となる

（大きさ15㎜以内、X線陰性（CT値60HU未満））

胆嚢摘出後症候群（postcholecystectomy syndrome;PCS）

・胆嚢摘出後に生じる持続性の腹痛や消化不良を含む様々な症状を包括した概念

・発症率は5～47％、女性に多い

・術後すぐに発症する場合をearly PCS（胆管損傷、遺残胆嚢管、総胆管結石など）、術後数か月してから発症するものをlate PCSという

・疾患としては「逆流性食道炎」（最多）、消化性潰瘍、慢性膵炎、過敏性腸症候群など

・胆嚢摘出後も症状が改善しない可能性が少なからずあることを術前にICしておくことが重要である

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外来診療ドリル-診断&マネジメント力を鍛える200問

・外傷の初期診療における迅速簡易超音波検査法。

・JATEC（Japan Advanced Trauma Evaluation and Care）では特に、循環の異常（C：circulationの異常）を認める傷病者に対して、心嚢腔、腹腔および胸腔の液体貯留（出血）の有無の検索を目的として行う。

・循環の異常を認める傷病者に対しては必須の検査であるが、ショックに陥る可能性のある損傷を鑑別するためにも行われる。

・FASTは迅速性に優れるが、皮下気腫がある場合、胸腔内液体貯留の判断が難しいことがあり、
全ての例において胸部エックス線撮影の代替になるものではない。

・最初に異常がみられなくても、時間をおいて反復して施行することが重要である。

検査時の体位

・主に腹部外傷患者に対して行うため、仰臥位のままで実施する

機器の準備

・腹部操作用のコンベックスプローブを用いて、描出条件は 「abdomen」に設定する

順序

①心膜腔

②Morrison窩

③右胸腔

④脾周囲

⑤左胸腔

⑥ダグラス窩

の順に液体貯留の有無を検索する

各部位の走査

① 心嚢（心窩部）

・心窩部四腔断面像（プローブマーカーを患者の左肩に向ける）

→心嚢液の確認

参照（このサイトより引用）：https://www.jmedj.co.jp/premium/treatment/2017/d040604/

・心窩部長軸像（心窩部にプローブを長軸方向に押し当て、ビームが胸骨裏面の心臓方向に向くように傾ける）
→動いている心臓の外側にエコーフリースペースがないか探す

参照（このサイトより引用）：https://heart-clinic.jp/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%87/

②  Morrison窩（肝腎境界）

・右中腋窩線、右肋間または右肋骨弓下アプローチにて、肝臓と腎臓が両方見える位置を探す

③ 右胸腔

・右中腋窩線、右肋間操作
・右胸腔内を走査

参照（このサイトより引用）：https://heart-clinic.jp/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%87/

④ 脾周囲

・後腋窩線、左肋間走査
・脾臓と腎臓が両方見える位置を探す（かなり背側）
・プローブマーカーは尾側（画面向かって右に左腎）

参照（このサイトより引用）：https://heart-clinic.jp/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%87/

⑤ 左胸腔

・左肋間走査にてなるべく背側を観察

⑥ 膀胱直腸窩、膀胱子宮窩

・恥骨上縁ぎりぎり、恥骨裏面をのぞき込むように扇動、長軸、短軸それぞれ観察
・「Douglus窩」（直腸子宮窩）は女性のみ

参照（このサイトより引用）：https://heart-clinic.jp/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%85%B9%E7%97%87/

E-FAST（Extended FAST）

参考文献：下記教科書が詳しく分かり易い

・肺エコーは肺を見るのではなく、「胸膜」を見る。

・肺エコーの基本：「肺エコーのABC」

A：A line

B：B line

C：consolidation

適応疾患

・気胸（感度78～91％）

※一方胸部X線の感度は39～47％

・心不全

・肺炎

・COPD急性増悪

体位

・仰臥位

プローブの選択

・一般的には「コンベックスプローベ」を用いる（胸膜、肺実質の両方の評価が可能）。

・「リニアプローベ」は浅いところ（胸膜など）の評価に用いられる。

①　まずは「コンベックス」（またはセクタ）で肺全体、肺の奥まで観察する

・3.5（2～7.5）MHzで、深いところまで観察

・A line、B line、consolidationを観察する

②　リニアプローブに交換し、胸膜の観察

・7.5～10MHzで、浅く位置する胸膜を観察

・胸膜のlung slidingを観察

・「depth：4～6cm」で設定

画面設定

・画面左が被検者の右側、頭側（腹部エコーと同じ）

・プローブの方向マーク（オリエンテーションマーク）は頭側になるように向ける

肺エコーで観察すべき基本の3か所

下記①－③それぞれ左右の、計６か所には当てる。

①　仰臥位になった時一番高い位置になる前胸部（第2～4肋間、鎖骨中線）

・気胸時に空気が最も貯まると考えらえる部位

②　前側胸部（第4～５肋間鎖骨外線）

・胸水やconsolidation(硬化像）を認めやすい部位

③　後則胸部（第6～７腋窩後線）

所見

A line

・含気が良好な際に認められる水平方向の線状アーチファクト

（A lineの「A」はAirの「Ａ」と覚える）

・Ａ lineがあれば肺に空気があるということ、肺の含気が良好であることを示唆する

（Ａ lineがある場合、疾患としては、 気胸、COPD、喘息、肺血栓塞栓症の可能性を考えるが、これらでもA lineがみられることもあり注意を要する）

・セクタまたはコンベックスで観察

・超音波画像のアーチファクトの代表的なものの一つである多重反射像が原因。

・多重反射像は、主としてプローブの振動子面と平滑な反射面との間を超音波が複数回往復することによって生じるアーチファクトです。

・肺エコーでは、プローブと平滑な胸膜との間を 1 往復して得られるのが真の胸膜の画像です。

・胸膜の下の肺実質には空気が多く含まれ、胸膜との音響インピーダンスの差による反射波が大きいことから、プローブの振動子面に戻った反射波の一部はもう一度生体内に押し戻されて胸膜での反射を 2 度、3 度と繰り返すことがあります。

・このようにプローブと胸膜との間を 2 往復、3 往復した超音波信号によって構成される多重反射像を A ラインと呼んでいます。

・プローブ面と胸膜との距離の 2 倍、3 倍の深さのところにあたかも胸膜の像のように表示される偽像が多重反射像（A ライン）の特徴です。

参照（このサイトより引用）：https://www.fujifilm.com/jp/ja/healthcare/ultrasound/ultrasonography/ultrasound-column/general/lung-ultrasound

胸膜のlung sliding

リニアプローブに交換する（7.5～10MHzで、浅く位置する胸膜を観察）

lung sliding（Bモード）

・リニアプローブで観察

・臓側胸膜の呼吸性変動

・気胸では消失（分かりにくい時は左右差を見るとよい）。そのためまずは健側からエコーを当てて、正常のlung slidingを確認しておくとよい。

・「lung slidigがある」なら気胸を除外できる

・「lung slidingがない」場合、気胸以外のこともある

lung slidingがない場合鑑別：

気胸

大量無気肺

COPD

ARDS

肺挫傷

胸膜癒着

片肺挿管

「seashore sign」と「barcode sign」

④　seashore sign（Mモード）

・正常（lung sliding陽性）の場合、呼吸によって動かない表皮から胸膜までは、Mモードで横縞模様の画像となる。

・そして胸膜より深部は呼吸により肺が動き不規則に変化するため、Mモードでは砂浜（テレビの砂嵐）のように見える。

・表皮から胸膜までの横縞模様を「打ち寄せる波」、胸膜より深部を「砂浜」に見立ててseashore signと呼ぶ。

⑤　barcorde(stratosphere) sign（Mモード）

・気胸（lung sliding陰性）の場合、胸膜以下の組織の呼吸による動きが消失するため、全層性に横縞模様が得られる。

stratosphare：成層圏

A. Normal lung pattern on M-mode: the seashore sign.

B. the barcorde(stratosphere) sign.

C. M-mode evaluation of the lung point: a sudden change from the seashore to the stratosphere sign is clearly visible (arrow). (Modified from Lichtenstein et al, 2000 48).

参照：https://www.researchgate.net/figure/A-Normal-lung-pattern-on-M-mode-the-seashore-sign-The-motionless-superficial-layers_fig5_50212373

lung pulse sign

・心拍動が肺を介して伝わり、胸膜が拍動性に動く所見。

・気胸では消失する

・無気肺や胸水があると見えやすくなる（無気肺の早期発見に有効）

Bライン

・胸膜から画像深部まで減衰しないで伸びる彗星の尾のようなアーチファクト

・肺静脈のうっ滞（小葉間隔壁、肺胞の水貯留）の所見

・心不全（肺水腫）、間質性肺炎、両側多発性肺炎、ARDSなどで出現。

・鎖骨中線、前腋窩線、中腋窩線の第3～5肋間の範囲を

・lung slidingと同調して動く

・気胸では消失する

・心不全で肺静脈が鵜うっ滞してくると、まず小葉間隔壁に水が溜まる。このうっ滞像のアーチファクトが「細いB line」になる（間質浮腫）。小葉間隔壁の間隔は7～10mmの幅をもっているため、細いB lineはこの程度の間隔で出現する。

・肺静脈のうっ滞が肺胞までに及ぶと、「幅の広いB line」となって出現（肺胞浮腫）。

・「幅の広いB line」は「細いB line」の3本分としてカウントする。1肋間に3本以上認め、肺全体で合計10本以上B lineがあれば「肺水腫あり」と診断する。

Version 1.0.0

・「右肋骨弓下走査（2方向）」と「右肋間走査」で観察
・深吸気保持、左側臥位でも観察を

①右季肋部斜操作

・まず右肋骨弓に直行するように斜めにプローブを置き、スライドにて胆嚢全体（胆嚢長軸）

を描出。
（マーカーは尾側）
・深吸気保持

・総胆管は左側臥位で描出しやすくなる

・門脈本幹の腹側に肝外胆管

参照：http://congress.jamt.or.jp/j69/pdf/handson/handson1.pdf

・胆管径正常値：総胆管7㎜以下、左右肝管3㎜以下、肝内胆管1㎜以下
（総胆管径正常上限：年齢 ÷ 10（ｍｍ））

・11mm以上で胆管拡張と診断
・まず胆嚢長軸で頚部から底部まで観察

参照：https://us-ism.com/%E8%85%B9%E9%83%A8%E8%B6%85%E9%9F%B3%E6%B3%A2%E6%A4%9C%E6%9F%BB%E3%80%80%E8%83%86%E5%9A%A2%EF%BC%91/

②　右季肋部横走査

・ついで反時計方向に90°回転し（マーカーは患者の体の左側）、胆嚢短軸像観察

③　右肋間操作

・マーカーは尾側

・胆嚢頚部の観察に適する

参照：https://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1081628275

急性胆嚢炎の所見

・胆嚢腫大（長軸>8㎝、短軸＞4㎝）

・胆嚢壁肥厚＞4㎜：肝臓に接している部分が評価しやすい

（ただし心不全、肝硬変、低アルブミン血症でも壁肥厚は起こる）

・嵌頓胆嚢結石

・デブリエコー

・sonographic Murphy’s sign（感度86％、特異度93％）

・胆嚢周囲滲出液貯留

・胆嚢壁sonolucent layer
・胆嚢壁に不整な多層構造を呈する低エコー帯（striation)

・ドプラシグナル

急性胆管炎の所見

・本来、拡張のない肝内胆管の描出は困難

・しかし門脈と並行して走行する管腔の構造物があれば、肝内胆管の拡張と判断（parallel channel sign)

・胆管径正常値：総胆管7㎜以下、左右肝管3㎜以下、肝内胆管1㎜以下
（総胆管径正常上限：年齢 ÷ 10（ｍｍ））

・11mm以上で胆管拡張と診断

・胆管炎で、肝内胆管の拡張を伴う場合は、閉塞性化膿性胆管炎の可能性があり、緊急処置の必要がある

参考文献：

虫垂炎所見