・ヒトパルボウイルスB19（human parvovirus B19：PVB19）感染症

・頬に出現する蝶翼状 の紅斑を特徴とし、小児を中心にしてみられる流行性発疹性疾患である。

・両頬がリンゴのよう に赤くなることから、「リンゴ病」と呼ばれることもある。

・年齢分布（5歳毎）では5〜9歳での発生がもっとも多く、ついで0〜4歳が多い。

・成人が罹患した場合、皮疹は非定型的で、しばしば診断が困難となる

・第5類感染症

・終生免疫が得られるため一度感染すると、一般的に再感染はしない。

症状

・感染経路はほとんどが鼻、喉などの気道分泌物による飛沫感染ないし接触感染

・7～11日の潜伏期間の後、頬に境界鮮明な紅い発疹（蝶翼状、リンゴの頬、平手打ち様紅斑）が現れ、 続いて手・足に網目状・レ−ス状・環状などと表現される発疹がみられる。

・小児が感染すると、頬が赤くなる（＝りんご病）

・胸腹背部 にもこの発疹が出現することがある。

・これらの発疹は1 週間前後で消失するが、なかには長引いたり、一度消 えた発疹が短期間のうちに再び出現することがある。

・頬に発疹が出現す る7〜10日くらい前に、「微熱」や「感冒様症状」などの前駆症状が見られることが多いが、この時期にウイルス血症をおこしており、ウイルスの排泄量ももっとも多くなる。

・発疹が現れたときにはウイルス血症は終息しており、ウイルス の排泄はほとんどなく、感染力はほぼ消失している。

・通常は飛沫または接触感染であるが、ウイルス血症の時期に採 取された輸血用血液による感染もある。

参照（このサイトより引用）https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/443-5th-disease.html#:~:text=%E4%BC%9D%E6%9F%93%E6%80%A7%E7%B4%85%E6%96%91%EF%BC%88Erythema%20infectiosum,%E3%81%A8%E5%91%BC%E3%81%B0%E3%82%8C%E3%82%8B%E3%81%93%E3%81%A8%E3%82%82%E3%81%82%E3%82%8B%E3%80%82

成人におけるパルボウイルスB19感染症の特徴

疾患

・小児からの鼻咽腔を介した飛沫感染、または接触感染で感染する（小児と接する機会の多い母親や幼稚園、学校教師、病院職員など）

→「小児との接触歴の確認」が重要。

・伝染性紅斑の家族がいる場合や、流行している地域で多くの小児と接する機会がある職業の方などは特に注意が必要です。かぜ症状がある方との接触をできる限り避け、手洗いやマスクの着用などの基本的な感染予防を行ってください。

・終生免疫が得られるため一度感染すると、一般的に再感染はしない。

症状

・約10～20日の潜伏期間（やや長い）。その後血中にウイルスが出現し、まず発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛などの「インフルエンザ様症状」がみられる。

・その7~10日後からIgM抗体の出現とともに皮疹（レース状紅斑、紫斑）や多関節炎がみられる（2峰性の経過）

・成人では顔面の紅斑は少なく、多関節炎、筋痛、網目状紅斑（レース状紅斑）、紫斑、四肢末梢の浮腫（glives and socks syndrome）、血球減少などをきたす。

・白血球減少や低保体血症、抗核抗体陽性になることがある。

・成人では関節炎による関節痛や多関節炎などの関節症状が目立つ（小児では関節症状は稀）。

・関節炎は手指や手、膝関節など対称性に出現する。

そのため「早期RA」との鑑別を要したり、様々な自己抗体が一過性に陽性となることもあり、「SLE疑い」と診断されることもある（SLE mimickerとして有名）。

・成人では皮疹は約20％に認める（成人では典型的な皮疹を呈することは少ない）

・関節症状は「急性発症の多関節炎」「左右対称性」が特徴。ＰＩＰ，ＭＣＰ関節に多く、次いで膝、手関節、足関節。

・関節炎症状により1〜2日歩行困難になることがあるが、ほとんどは合 併症をお こすことなく数週間以内に自然に回復する。

・四肢末端の浮腫（glove and socks syndrome）、体重増加

妊娠中の感染

・妊婦に感染すると約20％で経胎盤感染がおこり、そのうち約10％で流産あるいは死産となる。

・妊婦に感染すると胎児赤芽球癆から胎児水腫に至ることがある。

検査

・診断はHPV B19 -IgM抗体を測定する

・白血球減少や低保体血症、抗核抗体陽性になることがある。

治療

・特異的な治療法はなく、対症療法が中心である。

・治療はNSAIDsによる対症療法が基本となる

・通常2～８週間で軽快するが、関節症状は慢性化して数か月続くこともある。

・一度感染すると終生免疫を獲得するため一般的に再感染を起こすことはない

抗アレルギー薬とは

・アレルギーの初期反応である、細胞からアレルギー物質が出るのを防ぐのを「抗アレルギー作用」という。

・「抗アレルギー薬」は広義ではアレルギー疾患の治療薬のすべてを含む。しかし一般的にアレルギー疾患の慢性長期管理に使用され、H1受容体拮抗作用を持たない薬をさす。

・薬剤例

メディエーター遊離抑制薬（クロモグリク酸ナトリウム（インタール®）など）

トロンボキサンA2阻害薬（ラマトロバン（バイナス®）など）

ロイコトリエン拮抗薬（モンテルカスト（キプレス®）など）

Th2サイトカイン阻害薬（スプラタスト（アイピーディ®））

など。

・抗アレルギー薬はその効果が出るまでに２週間程かかる

抗ヒスタミン薬とは

・一方、出てしまったアレルギー物質を無効化する働きを「抗ヒスタミン作用」という。

・抗ヒスタミン薬は、細胞から放出されたヒスタミンに対して作用するので、症状がでていない段階での服用には効果はない。

・抗ヒスタミン薬の役目はアレルギー症状を“治す”のではなく“抑える”ことである。

・抗ヒスタミン薬と抗アレルギー薬の最も大きな違いは即効性であり，抗アレルギー薬は効果が発現するまでに数週間ほどの時間がかかり，抗ヒスタミン薬ほど「効いた」という実感が少ない。

抗ヒスタミン薬「効果と眠気の関連図」

・オロパタジン（アレロック®）、レボセチリジン（ザイザル®）は効果が強いが眠気も強い

・ビラスチン（ビラノア®）は眠気少なく、効果も強い

・とりあえず「フェキソフェナジン塩酸塩（アレグラ®）」から開始。

効果、眠気の副作用をみて変更を考えるとよい。

薬剤選択

フェキソフェナジン（アレグラ®）：当院採用

・とりあえずのfirst choice。まずはフェキソフェナジン塩酸塩（アレグラ®）から開始

・高齢者でも小児でも使えて、眠気少ないが、効果も弱い

・催眠作用少ない（添付文書に自動車運転の注意記載なし）

・運転可能（しかし効果も弱い）

・1日2回

エバスチン（エバステル®）：当院採用

・フェキソフェナジンと並んで第1選択（眠気も効果も中等度）

・第2世代

・眠気中等度、効果中等度

・高齢者に使用可能

・1日1回、5～10㎎（成人は10㎎）

ビラスチン（ビラノア®）（第2世代抗ヒスタミン薬）：当院採用

20mg錠　1T　1×空腹時（眠前、または朝食前）

※増量不可

・眠気少ない（自動車運転の注意記載なし）

・運転可

・眠気少なく、効果強い（→アレグラ効果がない場合に使用）

・車の運転の禁忌もなく、効果も高い

セチリジン（ジルテック®、セチリジン®）：当院採用

・ザイザルの光学異性体

・第2世代

・1日1回眠前、10㎎（CCr≦49では1日1回、5㎎）

エピナスチン塩酸塩（アレジオン®）

・眠気が少なめ。

・1日1回内服で、食後内服可

レボセチリジン（ザイザル®）

・セチリジンの光学異性体

・第2世代

・効果は強いが、眠気も強い

・妊婦に処方可能

・眠気強い

・5～10㎎　1日1回夕食後

ロラタジン（クラリチン®）

・第2世代

・3歳以上の小児に適応あり（DS）

・眠気少ない（添付文書に自動車運転の注意記載なし）

・運転可能

・妊婦に処方可能

・10㎎　1日1回食後

オロパタジン（アレロック®）

・効果は最強だが、眠気も最強

・1回５㎎　１日２回　朝食後、眠前

シプロヘプタジン（ペリアクチン®）

・第1世代

・シロップあり

・1日1~3回

デスロタラジン（デザレックス®）

・眠気少ない

・運転可能

ヒドロキシジン（アタラックス®）：当院採用

・第一世代

・抗アレルギー性精神安定剤、中枢抑制作用

クロルフェニラミンマレイン酸（ポララミン®）：当院採用

・第一世代

クロルフェニラミンマレイン酸（アレルギン®）：当院採用

・第一世代

プロメタジン（ヒベルナ®、ピレチア®）：当院採用

・第一世代

・鎮静作用強い

※アレルギー性疾患にはあまり使用されない

自動車運転可能（眠気が少ない）な抗ヒスタミン薬

※下記以外の第2世代抗ヒスタミン薬は運転禁忌

運転可能な薬剤

運転注意の記載がない薬剤

・フェキソフェナジン（アレグラ®）

・デスロタラジン（デザレックス®）

・ビラスチン（ビラノア®）

・ロラタジン（クラリチン®）

注意指導で可能

・エピナスチン（アレジオン®）

・エバスチン（エバステル®）

・ベポタスチン（タリオン®）

妊婦に処方可能な抗ヒスタミン薬

・オキサトミドは禁忌

・ロラタジン（クラリチン®）、レボセチリジン（ザイザル®）、セチリジン（ジルテック®、セチリジン®）フェキソフェナジン（アレグラ®）は妊婦に処方可能

・アレグラは安全性が確立されていない

先天性心疾患について：

・先天性心疾患は、先天奇形の3分の1を占める頻度の高い疾患である。

・全先天性心疾患の発生頻度はほとんど一定である（生産児の約1％）。

・医療技術の進歩により、90％以上の先天性心疾患患者が生存可能となり、多くの患者が成人時に達する。

・成人先天性心疾患患者の増加率は年4～5％である

・小児の死亡数が減り、60歳以上の死亡数が増加している。

虫垂炎所見

・本当に咽頭痛か？

→「嚥下時痛」を伴えば、狭義の「咽頭痛」と診断できる

→そうでない場合は、鑑別診断の方向性が異なってくる

・突然発症：心筋梗塞や大動脈解離も考慮

・甲状腺に圧痛があれば、亜急性甲状腺炎

・若い女性では高安病の初期症状など

※身体診察のみで正確な診断は困難。疑ったら迷わず「造影CT」を！！

red flag症状

・激しい痛み（嚥下が困難な程の強い嚥下時痛、嚥下困難）

炎症が高度なことを示す

・声の変化（くぐもった声→急性喉頭蓋炎）

上気道狭窄による症状

・開口困難（→深頚部感染症、破傷風、巨細胞性動脈炎）

感染が咬筋などの周囲組織に波及していることを示す

・突然発症（心筋梗塞、大動脈解離、咽頭遺物、縦郭気腫、食道破裂）

・流涎

・呼吸苦

・喘鳴

・頚部stridor聴取

・頚部腫脹

・口蓋垂の偏位、軟口蓋の左右差

・sniffing position

・努力呼吸

代表疾患

急性喉頭蓋炎

小児：3～7歳

・インフルエンザ桿菌が多い
・こもった声、高熱、嚥下痛、座位で流涎、stridor
・前頚部正中に著明な圧痛あり
・検査：頚部側面X線

成人：

・インフルエンザ桿菌以外に、連鎖球菌やブドウ球菌、大腸菌、ウイルス、真菌などの幅広い微生物によって発症する
・喫煙者、男性に多い

・感冒症状を前駆症状として発症

・「これまでの風邪でこんなに喉が痛かったことはない」が決め手

・唾液嚥下すら困難な強い嚥下痛、嚥下困難

・流涎

・発熱（早期には認めないことが多い）

・くぐもった声（muffled voice）：熱いジャガイモを食べているような声で、hot potato voiceとも言われる

・tripod position、sniffing positionをとることがある

・前頚部（特に舌骨部）の圧痛（成人の急性喉頭蓋炎の79％に認める。

・stridor（＋）なら緊急事態

検査

・頚部側面軟線撮影（thmub sign、vallecula sign)

thmub sign：喉頭蓋が腫大し、親指のシルエットのように見える（感度は50％）
vallecula sign：喉頭蓋谷の消失

参照（このサイトより引用）：https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2016/07/12/010000

・血培提出

（咽頭ぬぐい液の採取は禁忌！）

・喉頭ファイバー検査

治療

・Hibを想定し、ＣＴＲＸ2ｇ　1日1回、7～10日

扁桃周囲膿瘍（咽頭外側部感染症）

・片側性の激しい咽頭痛、開口障害

・「のどが痛くて食事が摂れない」「口が開けにくい」

・片側の扁桃腫大、口蓋垂の偏位、前口蓋弓の前方への突出

・疑われたら咽頭造影ＣＴを

咽頭後壁膿瘍、咽後膿瘍（咽頭後部感染症）

・食道と椎体に挟まれる軟部組織の空間（retropharyngeal space)に生じた炎症

・脳底部から縦郭まで波及する可能性がある

・小児に多いとされるが、成人でも糖尿病や高齢者などの免疫不全がリスクとなり発症しうる

・小児では扁桃腺炎後の合併症として発症

・成人例では外傷、魚骨などの異物誤嚥、免疫能低下患者でみられることが多い

・咽頭痛、頚部痛、発熱、斜頸、嚥下障害、頚部可動域制限（頚部伸展制限）

・muffled voiceを呈することもある

・頚部側面X線で疑う（C２椎体前面で軟部組織が5～7mm以上）

・確定診断は頚部造影CT

口腔底蜂窩織炎、下顎窩膿瘍（Ludwig’s angina)ルードヴィッヒアンジーナ

・抜歯後や下顎骨折、口腔内のピアシングなどを契機に発症する顎下部の軟部組織の蜂窩織炎

・歯科感染を契機をしたものが7割を占める

・下顎歯（特に第2、第3臼歯）の齲歯からの感染波及が多い

・顎下部から前頚部にかけて腫脹、発赤を認める

・顎舌骨筋によって分けられている顎下腔に炎症が速やかに進展し、舌を後上方に押し上げるため、気道閉塞の危険性が高い

・嚥下痛、嚥下障害、開口障害、流涎、stridor

Lemierre syndrome（内頚静脈感染性血栓性静脈炎）

・主に扁桃炎や咽頭炎などの咽喉頭部領域の炎症が頸動脈鞘、特に内頚静脈に炎症が波及して内頚静脈の化膿性血栓性静脈炎をきたしたもの

・大部分は口蓋扁桃または扁桃周囲組織に影響を与える咽頭炎から生じる。

・まれに乳様突起炎、歯周囲感染、中耳炎から波及することもある

・健常若年成人(平均22歳）に多い

・起炎菌は口腔内の嫌気性菌（特にFusobacterium necrophorum)が多い

・咽頭痛、頚部腫瘤、頚部痛、開口障害を認める

・内頚静脈に沿った圧痛を認める

・全身に菌が散布され、敗血症性肺塞栓症や感染性心内膜炎、膿胸、関節炎などをきたす（死亡率5～20％）

・頚部造影CTが必要

血栓でつまった内頚静脈

参照（このサイトより引用）：https://radiologykey.com/lemierres-syndrome/

非感染性疾患の鑑別

・咽頭痛を主訴とする疾患の大半は急性の感染症である

・しかし病歴が長かったり、咽頭痛以外の症状を伴っていたりする場合は、非感染性の原因を考慮する必要がある。

主な疾患

悪性腫瘍

白血病

咽頭癌、扁桃癌など

薬剤性

無顆粒球症（発熱＋咽頭痛が特徴的）

リウマチ膠原病疾患

ベーチェット病

成人Still病（70％に咽頭痛）

石灰沈着性頚長筋腱炎（発熱、咽頭痛、嚥下痛が特徴）

卒後15年目総合内科医の診断術 ver.2

研修医当直御法度 第6版 ピットフォールとエッセンシャルズ

medicina(メディチーナ) 2019年 増刊号 特集 一人でも慌てない! 「こんなときどうする?」の処方箋85

・PFAPA（Periodic fever with aphthous stomatitis,pharyngitis,and adenitis syndrome：周期性発熱・アフタ性口内炎・咽頭炎・リンパ節炎症候群）の略

・PFAPAは、周期性発熱（Periodic Fever）、アフタ性口内炎（Aphthous Stomatitis）、咽頭炎（Pharyngitis）、頚部リンパ節炎（Adenitis）を主症状とし、主に幼児期に発症する、非遺伝性の自己炎症性疾患です。

原因

・病因・病態は殆ど解明されておらず、他の多くの自己炎症性疾患と異なり、明らかな遺伝性も認められません。

・サイトカイン調節機能異常が関与する

・遺伝学的原因は確定していないが，本症候群は遺伝性発熱症候群に分類される傾向がある。

・典型的には５歳以下の乳幼児期の多い。

・患者の50～75%に扁桃炎が認められる。反復性扁桃腺炎と診断され、扁桃摘出術を受けた小児の20～30%がPFAPAであったとの報告があります。

・成人発症も散見される

・臨床像は不均一

・基本的に予後は良好であり、通常4～8年程で治癒し、成長・発達障害を認めません。

 症状

・4週間ごとに3～6日間続く周期性発熱発作が主症状であり、アフタ性口内炎、咽頭炎、頸部リンパ節炎などの随伴所見の幾つかを認めます。

・発作は3～8週間毎に繰り返し、間欠期には全く無症状です。

・発熱発作が3～6日続き，約28日毎に反復する。本症候群では，発熱，咽頭炎，アフタ性潰瘍，およびリンパ節腫脹のほか，疲労，悪寒，ならびにときに腹痛および頭痛が起こる。発作と発作の間は健康であり，成長は正常である。

診断

・診断は、反復性扁桃腺炎をはじめとした他疾患の除外が最も重要

検査

・発熱発作時に、炎症を反映して、好中球有意の白血球増加、赤沈亢進、CRP上昇、血清アミロイドA(SAA)上昇などがみられますが、これらの検査所見はPFAPAに特徴的なものではありません。

・また画像診断による診断もできません。

・症状からPFAPA症候群を疑い、さらに、周期性好中球減少症、反復性扁桃腺炎などの感染症、その他の自己炎症疾患、ベーチェット病などの病気と鑑別する必要があります。

診断基準

診断基準には1994年発表「Thomasの診断基準」が主に使われていますが、2005年に発表された「Paderの診断基準」はステロイドへの反応性を含めた臨床的な内容となっており、この2つを併用して除外診断と確定診断を行っていきます。

PFAPAの診断基準（Thomasの診断基準：1999年）

I.  5歳までに発症する、周期的に繰り返す発熱

II.  上気道炎症状を欠き、次のうち少なくとも1つの臨床所見を有する

a) アフタ性口内炎

b) 頸部リンパ節炎

c) 咽頭炎

Ⅲ. 周期性好中球減少症を除外できる

IV. 間欠期には全く症状を示さない

V.  正常な成長、精神運動発達

Paderの診断基準

1：毎月の発熱（いかなる年齢においても周期性の発熱がある）

2：滲出性扁桃炎かつ咽頭培養で陰性

3：頸部リンパ節炎

4：ときにアフタ性口内炎

5：発作間欠期は完全に無症状

6：ステロイドの単回使用（プレドニゾロン60ｍｇ）で速やかに改善する

※ステロイドの投与量については年齢ごと、体重ごとの考慮が必要です

識別が必要な疾患

1：他の自己炎症疾患との識別（FMF、TRAPS、HIDSとの識別が必要）

2：周期性好中球減少症

3：全身型若年性突発性関節炎

・ベーチェット病

・再発性アフタ性口内炎

・クローン病

・感染症

・習慣性扁桃腺炎

など

治療

・特異的な治療法はない。

・発作時：ステロイド、NSAIDs

・予防：コルヒチン、シメチジン

・有効性が最も高いのは発作時の副腎皮質ステロイド剤の投与ですが、発作間隔を短縮し、次の発作が早く発来したり、発熱以外の症状が残存する場合が有るなどの問題もあります。

・有熱期間の短縮効果としてヒスタミンH2受容体拮抗薬である シメチジン、ステロイド、扁桃摘出術などが考慮される。

・内科的治療に抵抗する症例には扁桃摘出術が行われ、高い有効性（寛解率70～80%）が示されています。

熱性けいれん診療ガイドライン2015（ 日本小児神経学会）

・主に生後6〜60ヶ月までの乳幼児期に起こる。

・通常は38℃以上の発熱に伴う発作性疾患（けいれん性、非けいれん性を含む）

・髄膜炎などの中枢性神経感染症、代謝異常、その他の明らかな発作の原因がみられないもので、てんかんの既往のあるものは除外される（あくまでも除外診断！）

・脱力や眼球上転のみの発作のこともある

※　日本人では7～10％（10～20人に一人）

※　中枢神経感染症を疑う所見：髄膜刺激症状、大泉門膨隆、意識障害30分以上

単純型と複雑型

判断項目

病院到着時：

静脈路が確保できた場合

ジアゼパム（セルシン®ホリゾン®：５ｍｇ/１mⅬ）

・0.2～0.4mg/kg （0.3㎎/kg）静注

・3～5分毎に、痙攣が止まるまで（または総量２０ｍｇまで）

※ジアゼパムの筋注は効果発現が遅く、ばらつきが大きいので勧められない

※生食などに溶解してはダメ！！（過飽和状態となり、沈殿が生じる）

※通常1分程度で効果出現。20分程度で効果消失

ミダゾラム（ミダフレッサ®0.1％）10mg/10ｍL

・0.15mg/㎏静注

静脈路が確保できない場合

①　ジアゼパム注射液を注腸（セルシン®、ホリゾン®：５ｍｇ/１mⅬ）

・静脈留置針で肛門から注腸

・0.5㎎/㎏ 注腸

②　ミダゾラム注射液（ミダゾラム®、ドルミカム®：10mg/2mⅬ）

・鼻腔・口腔投与

・0.2~0.3㎎/kg

※　体重40㎏以上なら10mg（2mⅬ）
※　体重13～40㎏以下なら5mg（1mⅬ）（小児0.3mg/kg）

③　ゾラム口腔用液（ブコラム口腔用液®）頬粘膜投与

2.5mg（0.5ml）、5mg（1.0ml）、7.5mg（1.5ml）、10mg（2.0ml）製剤

通常、修正在胎52週（在胎週数＋出生後週数）以上1歳未満：1回2.5mg

1歳以上5歳未満：1回5mg

5歳以上10歳未満：1回7.5mg、

10歳以上18歳未満：1回10mg

（18歳以上の患者に対する有効性及び安全性は確立していない）

家族への説明内容（再発時の対応）

・平らで安全な場所に静かに寝かせ、衣服を緩めて、顔を横に向ける

・決して口の中に物を入れない

・痙攣が起きた時間を確認する

・痙攣中の四肢の動き、上下肢の差、左右差、眼の動き、顔色、唇の色、呼びかけへの反応を観察する

・痙攣後、呼びかけに反応するか、発語があるか

・救急車を呼ぶタイミンは「痙攣が5分以上続く時」「短い間隔で繰り返し痙攣が起こる時」「見た目の痙攣は止まったが、意識が清明でない時」

総合診療 2020年 3月号 これではアカンで！ こどもの診療 ハマりやすい11のピットフォール

小児科レジデントマニュアル 第4版

＋2SDを超える場合には異常と考える

発熱以外の症状がみられない場合は？

発熱以外の随伴症状が乏しい小児疾患

突発性発疹

副鼻腔炎

髄膜炎

心筋炎

骨髄炎

関節炎

川崎病

生後3か月未満児は注意！

・発熱以外にあまり症状がみられないことがある。

・生後3か月未満児の発熱では重症感染症（主に尿路感染症、髄膜炎、菌血症）の可能性がある

・髄膜炎は項部硬直がはっきりしない（→抱っこしてあやすと機嫌が悪くなる場合には髄膜炎を疑う）

・3歳未満では尿路感染症のリスクが高く、発熱から数日でも尿検査が推奨されている

→導尿して導尿して尿検査（定性、沈査）、グラム染色、尿培養提出、「血培」を採取

発熱のみでその他の症状がみられない場合は「穴（孔）を探せ！」

１）耳孔→中耳炎

・鼻水を垂らしていた子が耳を気にするようになったら疑う

・問診で「耳をきにしていませんか？」と確認する

２）尿道口→尿路感染症

・オムツの尿色や臭いの変化を確認

特に注意すべき3疾患

１）髄膜炎

・1歳未満（7～9か月）に多い。

・起因菌：インフルエンザ桿菌、肺炎球菌

・ワクチン接種歴を確認
・症状：

顔色不良、ぐったり

嘔吐（発熱後2日以内に急速に状態悪化）
大泉門膨隆
項部硬直（18か月未満だと評価困難）

２）occult bacteremia

・3歳未満、39℃以上の発熱をきたすが、感染源がはっきりしない

・肺炎球菌が最多、ついでインフルエンザ桿菌。

・菌血症、髄膜炎への移行はインフルエンザ桿菌が多くなる

・ワクチン接種歴を確認

３）尿路感染症

・どの年齢でも、熱発時には可能性を考慮

・特に6か月未満の男児に多い

・大多数は大腸菌が原因

検査

・排尿が自立している小児では成人と同様，中間尿を採取する

・排尿自立前の 3 歳未満の乳幼児では，カテーテルで無菌的に導尿した尿，またはクリーンキャッチ尿（自然排尿した尿を清潔に容器に採取した尿）が推奨される．

・膀胱穿刺による採尿は診断精度が高いが，侵襲的であるため一般的ではない ．

・なお，わが国でよく行われるビニール製の採尿バッグによる乳幼児の採尿は，得られた検体の尿培養の偽陽性率 7.5％，偽陰性率 29％と，診断精度が低いため推奨されない

・一般には陰部を消毒後の中間尿・カテーテル尿が望ましい。

・導尿して尿検査（定性、沈査）、グラム染色、尿培養提出

治療

１）グラム染色でグラム陰性桿菌が見えた場合

・セファゾリン100㎎/kg/日（1回33㎎/kg　1日3回8時間毎）

・セフォチアム（第2世代）80㎎/kg/日（1回20mg/kg　1日4回6時間毎）

7～14日間

２）グラム染色でグラム陽性菌が見えた場合

・アンピシリン（ビクシリン®）100mg/kg/日（1回25㎎/kg、1日4回6時間毎）

抗菌薬ドリル 実践編〜臨床現場で必要な力が試される 感染症の「リアル」問題集

こどものみかた(上)~シミュレーションで学ぶ見逃せない病気/ケアネットDVD [単行本]

茂木 恒俊

ケアネット

2013-06-24

予防接種に関するQ&A集（日本ワクチン産業協会）

・水痘（水疱瘡：みずぼうそう）は「水痘帯状疱疹ウイルス（varicella zoster virus；VZV）」によって起こる急性の伝染性疾患である。

※　水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）は水痘と帯状疱疹という二つの異なる疾患を引き起こす

・水痘は空気感染により発症する感染力の強い疾患（感受性のある家庭内接触者の2次感染率は61～100％）

・潜伏期は2週間程度（10〜21日）。成人では発疹出現前に1〜2日の発熱と全身倦怠感を伴うことがあるが、子どもでは通常発疹が初発症状である。

・発疹は全身性で掻痒を伴い、紅斑、丘疹を経て短時間で水疱 となり、痂皮化する。

・通常は最初に頭皮、次いで体幹、四肢に出現するが、体幹にもっとも多くなる。

・数日にわたり新しい発疹が次々と出現するので、急性期に は紅斑、丘疹、水疱、痂皮のそれぞれの段階の発疹が混在することが特徴である。またこれらの発疹は、鼻咽頭、気道、膣などの粘膜にも出現することがある。

・臨床経過は一般的に軽症で、倦怠感、掻痒感、38度前後の発熱が2〜3日間続く程度であることが大半である。

・成人ではより重症になり、合併症の頻度も高 い。

・通常呼吸器症状や胃腸症状を伴うことはない。初感染からの回復後は終生免疫を得て、その後に野生株に暴露された場合には、臨床症状を起こすことなく抗 体価の上昇をみる。

・合併症として、皮膚の二次性細菌感染、脱水、肺炎、中枢神経合併症 などがある。水痘に合併する肺炎は通常ウイルス性であるが、細菌性のこともある。

・中枢神経合併症としては無菌性髄膜炎から脳炎まで種々ありうる。

・より広範な脳炎は稀で1万例に2.7程度であるが、成人に多く見られる。

・急性期にアスピリ ンを服用した小児では、ライ症候群が起こることがある。

・免疫機能が低下している場合の水痘では、生命の危険を伴うことがあるので十分な注意が必要である。

ワクチン

・生ワクチン

・定期接種（1-3歳未満）

・2回接種

1回目の接種は生後12-15か月の間に接種

2回目の接種は1回目の接種から3か月以上あけて接種

（一般的には1歳と1歳6か月時）

・「新生児（neonate)」：出産～1か月まで

・「乳児（infant)」：1か月～1歳未満

・「小児（child)」：1歳～思春期（女性は乳房発達、男性は腋毛が出た時）まで

・「思春期」：女性は乳房発達、男性は腋毛が出た時

※　思春期以降は成人として扱う

小児BLS

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1人法：胸骨圧迫：人工呼吸＝30：2

2人法：胸骨圧迫：人工呼吸＝15：2

胸骨圧迫

乳児：

・一人法では「2本指法」で、二人法では「胸郭包み込み両母指圧迫法」で

・100～120/分ペース、乳頭間線の直下、胸郭の厚み1/3（または4㎝）以上

小児：

・「両手法」（ただし小さい小児は片手法を許容）

・5～6㎝（胸郭の厚み1/3以上）

人工呼吸

・脈があれば2～3秒ごとに1回（20～30回/分）人工呼吸

・補助換気継続、2分毎に脈拍確認

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・AED には、対象となる年齢の制限はなし（乳児に対しても「未就学児用パッド」を使用できる）

・パッドは「未就学児用」（乳児～小学生に上がる前の子ども）と「小学生～大人用」（小学生以上）の2種類がある

小児ACLSの流れ

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【骨髄内輸液】
・基本は6歳以下（ただし年齢の上限制限なし）
・骨髄内針（EZ-IO®　18～19G)
・脛骨結節より2㎝内側、1～２㎝遠位の平らな部分（成長軟骨を傷つけないため）

（成人では脛骨粗面：膝蓋骨下端から2横指遠位の高さで、内側にある平な部分）

・ゆっくり圧をかけてプツッと骨を貫いたら、あと3～4㎜進める
（針が直立すればOK)
・まず生食10ｍLでフラッシュ、その後自然滴下で入ればよい
・静脈から投与できる薬剤は全て投与可能、輸血も可。

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参考文献：

BLSインストラクターマニュアル AHAガイドライン2020 準拠 

2021/4/8
American Heart Association(AHA:アメリカ心臓協会) (著)