2020 年改訂版　大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン

（日本循環器学会 / 日本心臓血管外科学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会合同ガイドライン）

大動脈径の「正常値」と「瘤」の判断基準

・正常値：

胸部大動脈径：30mm

腹部大動脈径：20ｍｍ

・直径が正常径の1.5倍（胸部では45㎜、腹部では30㎜）を超えた場合に「瘤」と称する

大動脈瘤の侵襲的治療の対象となる大動脈の径

・大動脈基部、上行・弓部大動脈：55mm以上

・胸部・腹部大動脈：60mm以上

・腸骨動脈：35mm以上

１）胸部大動脈解離

診断の目安（強く疑う所見）

→上記のうち3つがあれば100％大動脈解離、2つ以上なら83％

・しかし5～10％は胸痛なし！

・血圧左右差20㎜Hg以上（しかし高齢者では正常でもよくあり）

・AR雑音

・四肢脈拍触知不良

血液検査

D-dimer：カットオフ＜500ng/mL（0.5μg/ｍL)

・感度96.6％、特異度46.6％（除外診断に有用）

→ 500ng/mL（0.5μg/ｍL)以上なら解離が疑われるため「造影CT」（頚部～鼠径部単純、造影CT2相（早期相、および後期相））を撮影すること！

※　Dダイマーは年齢とともに上昇するため、50歳以上の患者では、年齢に基づいて調節されたカットオフ値（年齢X0.01μg/mL）を用いることが推奨されている。

画像検査所見

胸部X線検査

参照（このサイトより引用）：https://tsunepi.hatenablog.com/entry/2016/12/08/000000

・大動脈の内膜の石灰化が大動脈陰影の外側から5mm以上内側に偏位していれば大動脈解離を疑う。

参照：https://case-report-by-erp.blog.ss-blog.jp/_pages/user/iphone/article?name=20081004

胸部大動脈エコー

※感度67～80％

→エコーで所見がなくても否定はできないことに注意（疑ったら造影CTを）

上行大動脈：

・胸骨左縁より左室長軸像を描出して観察する

・心タンポナーデ、flapの有無、大動脈弁逆流、血管径拡大（正常30mm）がある場合、Stanford A型の大動脈解離を疑う

弓部大動脈：

セクタ型で、胸骨上窩より左下肢方向に、ゼリーをたっぷり付けてプローブを当てる

CT所見

・頚部～鼠径部単純・造影CT　2相（早期相、および後期相）

・単純CTで大動脈内膜に存在していた石灰化の内側偏位

・偽腔内新鮮血種の三日月形高吸収(hyperdense crescent sign)

→急性期偽腔閉塞型と診断

急性大動脈解離リスクスコア
（Aortic dissection detection risk score：ADD‐RS）

胸痛、背部痛、腹痛、失神、臓器血流障害（脳、腸間膜、心臓、四肢）がある場合
↓

急性大動脈解離リスクスコア（Aortic dissection detection risk score：ADD‐RS）

以下の項目をチェック

high riskな患者背景：

①Marfan症候群およびその他の結合組織異常

②Ao疾患家族歴

③A弁既往歴

④最近のAo手術歴

⑤胸部大動脈瘤の既往

high riskな疼痛の性状：

⑥急性発症の痛み

⑦今までで経験したことの無いような激しい痛み

⑧移動する、または裂けるような痛み

high riskな身体所見：

⑨脈拍触知不良

⑪収縮期血圧左右差（15㎜Hg以上）

⑫疼痛を伴う局所の神経学的異常（↔脳梗塞は痛くない）

⑬疼痛を伴う新規の大動脈弁拡張期雑音（AR雑音）

⑭血圧低下またはショック
↓

スコア

・3つのカテゴリー毎に1つでもあれば1点、合計3点。

・スコア：

0～1点：可能性が低い→Dダイマー併用

2～3点：可能性が高い→造影CT

・0～１点ならDダイマーチェック：

500ng（0.5μg）/mL未満なら超音波検査や胸部X線検査、他の鑑別疾患の兼ね合いから検査を検討

500ng（0.5μg）/mL以上ならコンサルトし造影CTへ。

・２点以上なら早期コンサルトし造影CT：

２）腹部大動脈瘤・解離

腹部大動脈瘤について（ドック学会専門医試験）：

・腹部大動脈正常径：20㎜

・直径が正常径の1.5倍（腹部では30㎜）を超えた場合に「瘤」と称する

・主に腎動脈分岐部以下より発生し、腸骨動脈に進展する

・破裂率は、瘤径が4cm未満では0％。5cmを超えると破裂する危険性が増大する。

・瘤径が大きくなるほど拡張速度が速くなる

・腹部動脈瘤破裂頻度は性別では女性に多い。

・動脈瘤の破裂を助長する因子として、高血圧、喫煙、COPDがある。

・腹部大動脈瘤破裂時の救命率は10～15％と予後不良。

症状

・腰痛

・下腹部痛

・瘤が大きくなると

①　腸管圧迫による症状（下痢、嘔気、便秘）

②　尿管圧迫症状（頻尿や排尿困難、血尿、水腎症）

③　大腿神経の圧迫症状（大腿前面から膝関節へのしびれ）

④　血栓により血管内腔が閉塞して下肢血管閉塞症状（間欠性跛行、下肢虚血症状、blue-toe）

・瘤が破裂した場合：

①　突発性の激しい腹痛・腰痛・側腹部痛

②　低血圧（ショック）、失神

③　拍動性腫瘤

検査

腹部大動脈解離エコー

正常20ｍm程度（30ｍm以上なら異常（短軸像で外径間（外膜外側の間）で測定）

・40ｍｍ以上で手術適応あり

・50ｍm以上ならすぐ血管外科にコンサルト！

・膜状高エコー「intimal flap」の有無をチェック

【方法】
・コンベックスプローベ使用
・臍上部の腹部が一番低くて圧迫しやすい部分にプローブを横向きに置く（腸管ガスが少ないところから開始）

・腸管ガスが多くて描出が困難な場合は、優しく持続的に圧迫したり、側臥位にしたりしてみる
↓
・動脈を連続して頭尾方向にslideしなが追跡する
（心窩部から、できれば総腸骨動脈に分岐するまで）
↓
・矢状断も確認する

救急治療（降圧、脈拍コントロール、鎮痛・安静）

①　降圧（目標SBP100～120mmHg)

②　脈拍コントロール（HR≦60/分）

例）オノアクト®（ランジオロール）

生食20mLまたは50mLに溶解し、1γで開始、1～10γで調整。

例）インデラル®（プロプラノロール）

2㎎/A

1㎎静注、最大0.15㎎/㎏（50㎏なら7.5mgまで）適宜追加

③　鎮痛

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2014-02-21

・虫垂炎の症状出現順位は必ず『腹痛→嘔吐の順』（感度100％、特異度64％）

（Abdominal Pain→Emesis（嘔吐））なので、AP（P）Eと記憶する）

・腹痛の後の食欲低下

・心窩部、臍周囲部痛から右下腹部への移動（感度 64％、特異度82％）

・腹部CTで糞石を認めるのは25％程度

身体診察：

陽性尤度比が比較的高く、虫垂炎を評価するのに役立つ所見：

・腹痛が嘔吐より先行：陽性尤度比　2.8（感度 100％・特異度64％）

・右下腹部の痛み：陽性尤度比　8.0（感度 84％・特異度90％）

・熱：陽性尤度比　1.9（感度 67％・特異度79％）

・痛みの移動：陽性尤度比　3.2（感度 64％・特異度82％）

・反跳痛：陽性尤度比　1.1～6.3（感度 63％・特異度69％）

・腸腰筋徴候：陽性尤度比　2.4（感度 16％・特異度95％）

身体所見（これ5つ＋α）

・Mcburney圧痛点：LR 3.4

・Heel drop sign ：感度93%（感度高い→なければ除外できる）

立位でつま先立ちをした後、踵を床に勢いをつけて落とす。痛みが出現すれば陽性。

・deep persusion（深部叩打痛：by Dr.林）

深部にある虫垂炎に対し、まず腹壁を圧迫してから、叩打痛を調べる

（7～8点：probable)

・9点以上はvery probable

Alvarado スコアの項目

modified Alvarado スコア

画像検査

①　虫垂炎エコー

手技：

②　MRI

③　腹部造影CT

参考：妊婦の虫垂炎

喘息予防・管理ガイドライン2024 
一般社団法人日本アレルギー学会学術委員会 (著), JGL2024WG (著)

気管支喘息の定義・概念

「喘息予防・管理ガイドライン」では、気管支喘息の定義を次のように示している。

・小児と成人喘息は同一の疾患（群）ではあるが、多くの相違点がみられる。すなわち小児に比して成人では慢性化し気流制限が非可逆性になり、気道組織の質的変化・改築（リモデリング）を伴い易く、臨床的には慢性重症例が多いことが知られている。

・免疫反応としては、小児が吸入性アレルゲン（ダニ、ペット、カビ等）を主とするアレルゲンに対するアトピー（IgE抗体）反応によるのに比し、成人は非アトピー（IgE非依存・リンパ球依存型）によるアレルギー反応の割合が高くなる。

気管支喘息の診断

・「定義と同じく、診断基準も確立していない」（ガイドライン）

・典型的な喘息発作を繰り返す場合には診断は容易であるが、発症初期で咳程度の軽い症状を自覚
する場合には、診断困難なことが少なくない。

診断の目安

①　発作性の呼吸困難、喘鳴、胸苦しさ、咳（夜間、早朝に出現しやすい）の反復

②　変動制、可逆性の気流制限

短時間作用性吸入β2刺激薬を2吸入して15分後から30分後に

「1秒量（FEV1）が吸入前値の12％かつ絶対量200mL以上の増加」

「ピークフロー（PEF）値の日内変動20％以上」

③　気道過敏症の亢進

④　気道炎症の存在

喀痰好酸球比率3％以上

FeNO＞35ppb

⑤　アトピー素因の存在（成人喘息では参考程度に）

⑥　喘息に類似した症状を示す疾患の除外

・上記を参考にして総合的に判断する。

・①、②、③、⑥が重要である

・④が好酸球性である場合は診断価値が高い

・⑤の存在は喘息の診断を支持する

一般病院での臨床的診断法

①　胸部X線

他疾患除外（COPD、心不全、肺結核、気管結核、肺癌など）

②　気道可逆性診断

・β2刺激薬の吸入で症状や検査所見が改善するか見る

・使用できる短時間作用型β2刺激薬

サルタノール、メプチン、ベネトリン（ネブライザー用）

例）

ネブライザー吸入：

メプチン0.5ｍL＋インタール2.0ｍL

↓

これらを吸入し、明らかな症状の改善、肺機能、PEF（ピークフロー）の明らかな改善（1秒量12％以上、かつ200mL以上の改善）があれば、「有意な可逆性がある」と判断できる。

③　スパイロメトリー

・ピークフロー低下

・下向きに凸の曲線

④　末梢血好酸球

⑤　FeNO（Fractional exhaled Nitric Oxide：呼気一酸化窒素）

・FeNO（フェノ）は、呼気中の一酸化窒素濃度を測定する検査で、喘息の診断や治療効果の評価に用いられます。喘息患者の気道では炎症が起こりやすく、一酸化窒素の濃度が高くなる傾向があります。FeNO検査は、この炎症の程度を把握するのに役立ちます。

・喘息では、気道に好酸球性の炎症が起こりやすく、気道の細胞で一酸化窒素（NO）を作る酵素が増加するため、呼気中のNO濃度が高くなります。

・FeNO値が高い場合、喘息の可能性が高まります。特に、22ppb以上で喘息の可能性が高く、37ppb以上でほぼ確実に喘息と診断できるとされています。

喘息重症度の分類（喘息予防・管理ガイドライン2024）

・未治療の症例では、症状や強度、検査所見から

「軽症間欠型」、「軽症持続型」、「中等症持続型」、「重症持続型」

に分類する。

・それぞれの重症度に対応する治療ステップを導入する。

喘息重症度の分類

参照（このサイトより引用）：https://www.naruhodo-zensoku.com/degree/

※：いすれか1つが認められればその重症度と判断する。

参考：簡易的な重症度判断方法

喘息の重症度：

※　SABAの使用頻度で分類

喘息治療の基本と薬剤選択の考え方

治療ステップ（重症度毎に設定された治療方針）

「軽症間欠型」   →治療ステップ 1へ

「軽症持続型」   →治療ステップ 2へ

「中等症持続型」→治療ステップ 3へ

「重症持続型」   →治療ステップ 4へ

喘息治療の基本と薬剤選択の考え方

・喘息と診断された症例の初期治療として、中用量ICS/LABA（step3）を使用することが推奨される。

・中用量ICS/LABAでコントロール不十分あるいは不良の場合、treatable traitsを考慮した治療を検討する（2型炎症あるいは咳嗽、喀痰、気流制限→トリプル製剤への変更）

・どのstepでもICSが必要となり、治療stepが上がるごとにICSを増量する。

・ICS/LABA配合剤が基本となり、治療不十分であればICSの増量、またはLAMAを追加したICS/LABA/LAMA配合剤（テリルジー®、エナジア®）に変更する

・喘息と診断された症例の初期治療として、中用量ICS/LABA（step3）を使用することが推奨される。コントロール良好であれば、step２へstep downを行い、コントロール不十分であればstep４へstep up、または他の薬剤の追加を検討する。

・症状が強い場合は、高用量ICS/LABA配合剤に経口ステロイド（PSL相当　10～30mg、1週間程度）を併用するか、ICS/LABA/LAMAから治療を開始する。

参考：treatable traits approach

・中用量ICS/LABAでコントロール不十分あるいは不良な場合、treatable traits（TT：最適な治療を提供するために考慮すべき患者の形質・特徴)を標的とした治療（treatable traits approach)を1つ以上追加する。

・Treatable traitsとなる患者の特徴としては、タイプ2炎症、咳・痰・気流制限、気道感染、肥満、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）、アドヒアランス不良、喫煙、胃食道逆流症（GERD）、鼻炎、不安/うつの10項目が示された。

・例えば、プライマリ・ケア医が日常診療で遭遇する機会が多いケースとして、肥満がある喘息患者に対しては減量の指導、気道感染があれば抗菌薬などの処方､GERDがあればプロトンポンプ阻害薬の処方、といった対応を行う。それでもコントロール不十分または不良ならば、専門医に紹介する、といった流れが提示された。

・これまで喘息の分類は「アトピー型喘息」と「非アトピー型喘息」の2つに分類されていたが、国際的な流れにのっとり、「タイプ2喘息」（リンパ球［Th2］や2型自然リンパ球［ILC2］から産生されるサイトカインにより、好酸球性気道炎症が誘導されるタイプ2炎症を主軸とする）と「低タイプ2喘息」（タイプ2炎症の関与が乏しく、しばしば好中球性気道炎症が誘導される）に変更された。

・「2型炎症」あるいは「咳嗽、喀痰、気流制限を有する症例」では、LAMAの追加が検討可能である。

・アセチルコリンは気道平滑筋のムスカリンM3受容体に作用して気道平滑筋を収縮させ、また杯細胞過形成による粘液化分泌は、コリン作動性神経に支配されている。よってLAMAは抗コリン作用による気管支拡張効果と分泌抑制御が期待できる。

・また、検査・評価の項目においては、血中好酸球数についての解説が追加。血中好酸球数の値を定期的に測定してモニタリング・評価することで、増悪リスクや生物学的製剤の効果予測が期待できるとしている。

喘息治療のフローチャート（成人）（喘息診療実践ガイドライン2024）

・「喘息コントロール不十分、不良」の患者では、個々の「traits（形質・特徴）」のうち治療可能な要素「treatable traits」を抽出し、その特性を評価することで治療薬選択の最適化を目指す。

・喘息と診断された症例の初期治療として、中用量ICS/LABA（step3）を使用することが推奨される。

・「2型炎症」あるいは「咳嗽、喀痰、気流制限を有する症例」では、LAMAの追加が検討可能である。

（喘息診療実践ガイドライン2024より引用）

具体的処方例：

・喘息と診断された症例の初期治療として、中用量ICS/LABA（治療step3）を使用することが推奨される。

・コントロール良好であれば、step２へstep downを行い、コントロール不十分であればstep４へstep up、または他の薬剤の追加を検討する。

治療ステップ０

・メプチン発作時

治療ステップ１

・アニュイティー　100μg　1日1回

ICS

治療ステップ2

・アニュイティー100～200μg/日

±　キプレス　1回10㎎　1日1回眠前

・レルベア（ICS＋LABA）　100μg/日

治療ステップ３

Rp)

レルベア（ICS/LABA）　100（症状が強ければ200）　1日1回1吸入

・DPI、1日1回

Rp)

シムビコート　1回2吸入　1日2回

・DPI、1日2回

Rp）

フルティフォーム125®　1回2回　1日２吸入

・pMDI、1日2回

Rp）

アテキュラ®吸入用カプセル中用量　1回1吸入　1日1回

・DPI、1日1回（毎回カプセル充填タイプ）

±　キプレス　1回10㎎　1日1回眠前

治療ステップ４

※専門医紹介レベル

Rp）レルベア200　1日1回1吸入

・ICS/LABA

・DPI、1日1回

Rp）

テリルジー200エリプタ　1回1吸入　1日1回

・ICS/LABA/LAMA（レルベア＋LAMAとして）

・DPI、1日1回

Rp）エナジア　1日1回1カプセル

・ICS/LABA/LAMA

・DPI、1日1回

Rp）

シムビコート　1日2回　1回4吸入

±　キプレス　1回10㎎　1日1回眠前

参考：ICS/LABA用量（step2→3→4）

保険適用量上の最大用量を「高用量」、その半分を「中用量」、さらにその半分を「低用量」とする。

・シムビコート®（ジェネリック：ブデホル®）　1回2回　1回１→２→４吸入

・レルベア®　1日1回、1回1吸入　100→100or200→200

・フルティフォーム125®　1回2回　1日１→２→４吸入

・アテキュラ®　1日1回、1回1吸入　低用量→中用量→高用量

・アドエア1回1吸入　1日2回　100→250→500

喘息コントロール状態の評価

・「喘息症状によって運動制限があり、SABAの使用が週1回でもあれば「喘息コントロール不良」となる。

・ピークフロー値：男性で350L/分、女性で250L/分を切ったら要注意

参考：喘息診療・シンプル化（By Dr.長尾）

①　まずICS/LABA標準用量から開始

お薦めは「シムビコート」

②　症状が残ればステップアップ、症状がなければステップダウンする

第一選択：シムビコート

①　シムビコート®　1回2吸入　1日2回＋発作時1吸入

ステップダウン：発作時1吸入

ステップアップ：1回2吸入　1日2回＋発作時1吸入

シムビコートによるMART療法（Maintenance And Reliever Therapy）：

・喘息増悪時にシムビコート、ブデホル他を短期吸入する治療法。日本ではいまだにSMART療法と呼ばれることが多いが、海外ではMART療法（Maintenance And Reliever Therapy）と呼ばれるのが一般的になっている。

参考：より詳しい治療ステップ方針

「軽症間欠型」 →　治療ステップ 1

・低用量ICS

・発作が稀な場合（季節性など）はSABAのみでも可

「軽症持続型」 →　治療ステップ 2

・低用量ICS＋LABA

または

・低～中用量ICS

「中等症持続型」→　治療ステップ 3

・低～中用量ICS＋LABA

「重症持続型」   →　治療ステップ 4

※専門医紹介レベル

・中～高用量ICS＋LABA

LAMAの追加

・LAMAは気管支拡張作用に加え、気道分泌物の抑制効果、増悪（いわゆる喘息発作）の予防効果もある。

・そのため咳、痰が多い症例、呼吸困難がある症例、増悪のある症例に追加する。

ICS/LABA→ICS/LABA/LAMAへのstep upの処方例

例）

レルベア→テリルジー

アテキュラ→エナジア

ICS/LABA/LAMA（トリプル製剤：3成分配合剤）

・喘息で処方可能なトリプル製剤は「テリルジー」と「エナジア」の2剤

テリルジー：

・レルベア（ICS/LABA)からの移行

・1日1回

・DPI

エナジア：

・アテキュラ（ICS/LABA)からの移行

・1日1回

・DPI（毎回カプセルを充填するタイプ）

薬剤

ICS( inhaled corticosteroids：吸入ステロイド

・保険適用量上の最大用量を「高用量」、その半分を「中用量」、さらにその半分を「低用量」とする。

各ICSの高用量：

・フルタイド®：800µg（1日2回に分けて）

・キュバール®：800µg（1日2回に分けて）

・アズマネックス®：800µg（1日2回に分けて）

・オルベスコ®：800µg（1日2回に分けて）

・パルミコート®：1600µg（1日2回に分けて）

・アニュイティ®：200µg（1日1回）

・レルベア®　200μg

LTRA（ロイコトリエン受容体拮抗薬）

・ペプチドロイコトリエン作用を阻害することで、気道粘膜の浮腫を軽減する作用がある

・LTRA自体は低用量ICSと比較して、気管支喘息の長期管理薬としての効果は高くないため、ICSなしにLTRA単独での長期管理は避けること。

・その一方で、中用量以上のICSを使用している喘息患者では、吸入量を減らす効果があるとされ、ICSへの上乗せ効果が期待できる

・あるいは吸入が困難な小児、高齢者

モンテルカスト（シングレア®、キプレス®）

・１日１回眠前で有効

・鼻汁、鼻閉が多い例やアレルギー性鼻炎にも有効

シングレア®　1回10㎎　1日1回眠前

キプレス®　1回10㎎　1日1回眠前

プランルカスト（オノン®）

オノン®　1回225㎎　1日2回朝夕食後

喘息増悪時の治療（→別項）

参照：気管支喘息急性増悪時の治療（成人）

喘息予防・管理ガイドライン2024

監修：一般社団法人日本アレルギー学会喘息予防管理ガイドライン2024WG

増悪時の自宅での対応

①　SABA吸入（メプチン®、サルタノール®、ベネトリン®）

プロカテロール（メプチンエアー®）

10μg/吸入（パフ）を1回２吸入（パフ）頓用

・20分おきに2吸入。

・合計3回吸入しても改善しない場合は医療機関を受診するように指導する。

②　SMART療法（single maintenance and reliver therpy)

・シムビコート®を長期コントロールで使用中の増悪時

増悪時に1吸入、効果が乏しい場合は20分あけて追加で1吸入

（定期吸入＋追加吸入を合わせて1日合計8吸入まで可）

喘息増悪（発作）の強度判定

・患者来院時、病歴聴取とその臨床症状、バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、SpO2）から喘息増悪（発作）の強度判定を行う

・「苦しくて横になれない」場合は中等度の増悪を示す

表：喘息増悪の強度

ピークフローメーター、SpO2をチェック

SpO2の正常値は96％以上

ピークフローメーターがいつもより60％以下なら重症
↓
SpO2　89～94％を目標に1～3Ⅼ/分の経鼻投与で酸素投与開始（口呼吸の場合はリザーバーマスク）

（この程度ならCO2ナルコーシスなし）
↓

治療ステップ1：軽症

短時間作用性β2刺激薬（SABA：short acting β2 agonist) 吸入

※　ネブライザーでの投与が推奨
Rp①）

サルブタモール（ベネトリン®吸入液　0.5％（5mg/mL））0.3～0.5mL＋生食5～10mL

ネブライザー吸入

20分あけて3回まで可

Rp②）

プロカテロール（メプチンエアー®）

10μg/吸入（パフ）を1回２吸入（パフ）頓用、20分おきに1日4回まで

帰宅可の基準

・治療開始してから1時間後に安定していれば帰宅可、症状改善なければ入院考慮。

・SABA吸入は3回まで

・翌日、少なくとも数日以内に専門医受診指示

Rp）

プレドニゾロン0.5㎎/kg（30㎎）　1日1回朝食後　5日間内服

または

ベタメタゾン（リンデロン®）　1回4㎎　1日1回朝食後　5日間内服

治療ステップ２（中等度）

酸素吸入

・SpO2　89～94％を目標に1～3Ⅼ/分の経鼻投与で酸素投与開始（口呼吸の場合はリザーバーマスク）

（この程度ならCO2ナルコーシスなし）

短時間作用性β2刺激薬（SABA：short acting β2 agonist) 吸入

・「治療ステップ1」参照

ステロイド全身投与

・1度目のSABA吸入で効果が乏しい場合や、中等度以上の発作の場合に考慮

・全身性ステロイドの抗炎症効果による気道狭窄・気道浮腫の改善には4時間程度を要する。

・リン酸エステル製剤（デカドロン、リンデロン）が原則

・急速静注は絶対禁忌であるため、1時間以上かけて点滴静注する。

リン酸エステル製剤（デカドロン、リンデロン）

①　デキサメタゾン（デカドロン®、デキサート®）6.6～9.9㎎＋生食100ml

1時間ペースで点滴静注

必要に応じて6時間毎に投与（1日4回まで）

②　ベタメタゾン（リンデロン®）4~8㎎＋生食100ml、1時間で点滴静注

1時間ペースで点滴静注

必要に応じて6時間毎に投与（1日4回まで）

リン酸エステルの採用がなく、NSAIDs喘息が否定できる場合

①　メチルプレドニゾロン（ソル・メドロール®）2mg/㎏（40～125㎎）＋生食100ml

1時間で点滴静注

以降、40～80㎎を必要に応じて4～6時間毎（4～6回/日）

②ヒドロコルチゾン（ソル・コーテフ®）5～10㎎/㎏（200～500㎎）＋生食100mL

1時間で点滴静注

以降、100～200㎎を必要に応じて4～6時間毎（4～6回/日）

治療ステップ3（高度）

酸素吸入

・「治療ステップ1」参照

短時間作用性β2刺激薬（SABA：short acting β2 agonist) 吸入

・「治療ステップ1」参照

ステロイド全身投与

・「治療ステップ2」参照

吸入β2刺激薬などの加療で気道狭窄が改善しない場合

0.1％アドレナリン0.1～0.3ｍL　皮下注

・喘息発作の場合は皮下注

・0.1～0.3mⅬ、20～30分間隔で反復可。

・原則として脈拍は130/分以下に保つようにモニターすることが望ましい。

・虚血性心疾患、緑内障（開放隅角（単性）緑内障は可）、甲状腺機能亢進症では禁忌

・高血圧の存在下では血圧、心電図モニターが必要。
↓

治療ステップ4（重篤）

※直ちに入院、ICU管理

・上記治療継続

・症状、呼吸機能悪化で挿管

・全身麻酔（インフルラン、セボフルラン）

アミノフィリン

・「中等度（中発作）」以上で使用検討

・気管支拡張効果あり

・副作用（頭痛、嘔気、動悸、期外収縮）の出現で中止

・増悪前にテオフィリン薬が1日600㎎以上投与されている場合は、半量もしくはそれ以下に減量する

・可能な限り血中濃度を測定しながら投与する（有効血中濃度：8～20μg/mL）

アミノフィリン（テオフィリン®注）250mg＋ソルデム③A200ｍL

1時間ペースで点滴静注

入院の場合の指示

・SABAとステロイド継続

Ｒｐ）

SABA：1日3～4回定時吸入＋必要時屯用

ステロイド：

プレドニゾロン0.5㎎/㎏内服3～5日間（漸減の必要なし）

リンデロン

デキサメタゾン（デカドロン®）

・若年発症（10～30代）

・女性に多い

・発作の誘因：

月経、ストレス、睡眠不足、チョコレート（チラミン）、チーズ（ヒスタミン）、赤ワイン（ヒスタミン）など

・月経との関連が多い（女性の片頭痛の25％が月経関連）

・嘔気、嘔吐を伴う

・持続時間は4～72時間

・一般的には拍動性

・片側性は半数

・光過敏、羞明（しゅうめい）

・音過敏

・前兆（30％）

視覚障害（閃輝暗点、視野狭窄）

感覚障害（チクチクした感じ）

失語性言語障害

・日常的な動作で増悪

・日常生活を妨げるような強い頭痛

・アロディニア（痛覚過敏）：34～62％で出現

片頭痛がある側の頭を下にして眠れない

頭部以外のアロディアは片頭痛の側に関係なく出現する

頭痛がない時でも起こりうる

アロディニアがある場合、トリプタン製剤が効きにくい傾向があり

・トリプタンに対する治療抵抗性や慢性化の予測因子となる

国際頭痛学会の診断基準

・片頭痛の診断は，国際頭痛学会の診断基準を確認して行う

・「片側性」「拍動性」「中等度～重度の頭痛」「日常的な動作（歩行や階段昇降など）により頭痛が増悪する，あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける」の 4 項目のうち，いずれか 2 項目を満たすことが基準となり，片側の痛みや拍動性の痛みがあることが必須の診断基準ではないことに留意する。

前兆のない片頭痛の診断基準（国際頭痛分類第3版：ICHD-3，2018）

A. B～Dを満たす頭痛発作が5回以上ある

B. 頭痛発作の持続時間は4～72時間（未治療もしくは治療が無効の場合）

C. 頭痛は以下の4つの特徴の少なくとも2項目を満たす
① 片側性
② 拍動性
③ 中等度～重度の頭痛
④ 日常的な動作（歩行や階段昇降）などにより頭痛が増悪する．
あるいは頭痛のために日常的な動作を避ける

D. 頭痛発作中に少なくとも以下の1項目をみたす
① 悪心または嘔吐（あるいはその両方）
② 光過敏および音過敏

E. ほかに最適な国際頭痛分類第 3 版（ICHD-3）の診断がない

「POUNDing」：4つ以上でLR＋24

P : Pulsation（拍動性、ただし半数のみ）

O : hOur duration 4~72h（持続時間4～72時間）

U : Unilateral（片側性）

N : Nausea（悪心、嘔吐）

D : Disabling（日常生活に支障あり）

頭痛ダイアリー

・『頭痛ダイアリー』とは、日本頭痛学会が推奨する「頭痛発作の発症とその前後の生活について記録する日記帳」をいう

・基本の記録内容は、

日付
頭痛の有無と程度
生活への影響度
その他のメモ
であり、女性の場合は生理についても記録する。

・特に「その他のメモ」では、気になったこと、たとえば「どのような頭痛だったか」「前ぶれや吐き気はあったか」「生活の変化や誘因」などを書き留めてもらう。

・またトリガーとなる食材を知るために、食事についても書くことも推奨する。

・この記録を続けていくことで、頭痛そのトリガーをあぶり出すことができます。

生活指導

・トレスなどの軽減のため生活習慣見直しや運動の指導

・頭痛発作に対して「頭痛日記（頭痛ダイアリー）」をつけさせる。

・肥満は片頭痛の重症度や頻度との関連が指摘されており、減量を勧める

・カフェインを控える

・「前兆のある片頭痛」では経口避妊薬は血栓症や脳梗塞のリスク上昇の危険性があり原則禁忌

発作時治療薬

軽症頭痛発作

・NSAIDs、アセトアミノフェン頓用

ロキソプロフェン（60mg）　1回1錠　頓用

アセトアミノフェン（500mg）　1回1錠　頓用

重症頭痛発作

※NSAIDの積極的な投与は、やがてNSAIDsによる薬剤乱用性頭痛を引き起こす可能性もあり推奨されない

・NSAIDs無効や、中等度以上の症状であれば、トリプタン製剤使用

・トリプタン製剤では、速効性のリザトリプタン（マクサルト®）がfirst choice

・トリプタンは特定の1剤が不応でも、別の薬剤が有効な場合がある。そのため最初の選択した薬剤が効果がなければ、別のトリプタンに変更してみる

・その他スマトリプタン（点鼻、皮下注）

・トリプタン単剤で効果不十分の場合はNSAIDs＋トリプタンの併用も期待できる。

・軽症でもプリンペラン静注併用が有効

例）

・リザトリプタン（マクサルト®）RPD錠（10㎎）1回1錠　頓用　2時間以上あけて（1日最大2錠）

・スマトリプタン（イミグラン®）（50㎎）　1回1錠　頓用　2時間以上あけて

（1日最大4錠）

・スマトリプタン3㎎　皮下注

＋プリンペラン（10㎎）１A　静注

嘔気嘔吐がある時

・メトクロプラミド併用（内服、静注）

予防投与

頭痛の診療ガイドライン2021

・月に2回以上の片頭痛発作がある場合、あるいは生活に支障をきたす頭痛が月に3日以上ある場合、急性期治療（トリプタンやNSAIDs）のみでは日常生活に支障がある場合、急性期治療薬を使用できない場合、永続的な神経障害を来す恐れのある特殊な片頭痛の場合には、予防療法が適応となる。

・有効性、有害事象のリスクなどに関するエビデンスを考慮し、個々の患者に合った予防薬を選択する。

予防薬のfirst choice

処方例）

・ロメリジン（ミグシス®）（5mg）　1回1錠　1日2回朝夕

Ca拮抗薬

・バルプロ酸（デパケン®）R錠（200mg）　1回1錠　1日2回朝夕

・プロプラノロール

抗CGRP製剤

・適応：既存の（内服）予防薬では十分な効果が得られず、月4回以上片頭痛が起きている患者

・処方制限あり（総合内科専門医、脳神経内科・脳神経外科専門医、日本頭痛学会専門医のみ処方可）

ガルカネズマブ（エムガルティ®）　注　1回120mg（初回は240mg）月1回皮下注

サプリ、漢方、自然食品：

・ビタミンB2

・呉茱萸湯

・夏白菊（なつしろぎく）

・マグネシウム

は予防効果が期待できる

medicina(メディチーナ) 2019年 増刊号 特集 一人でも慌てない! 「こんなときどうする?」の処方箋85

・限局性浮腫（片側下肢）

・急性発症（＜72時間）

・腫脹＞発赤、熱感（腫脹が発赤や熱感より目立つ）

（↔蜂窩織炎では発赤や熱感が腫脹より目立つ）

・Pratt徴候

下肢挙上でも表在静脈が虚脱しない（感度29％、特異度85％）

深部静脈エコー

・リニアプローベ使用。

・救急外来では2点検査（大腿静脈と膝窩静脈の2か所）を行う

・膝窩静脈は可能であれば腹臥位で、難しければ仰臥位で膝を立てて股関節を軽度外旋させると描出しやすい

・血栓の有無は

①　カラードプラで血流の評価

②　圧迫で血管腔が潰れるかどうか

で判断する

危険因子

・悪性腫瘍術後、股関節、膝関節の人工関節、血管内治療の既往（1年以上経過した場合でも）

・炎症性腸疾患

・心筋梗塞

・脳梗塞

・関節リウマチ

・凝固異常

・最近、または現在のステロイド治療

Wellsスコア （for DVT）

リスク因子

・活動性の悪性腫瘍（6か月以内治療や緩和的治療を含む）：1点

・下肢の完全麻痺、または不全麻痺、または最近のギプス固定：1点

・臥床安静3日以上､または4週以内の大手術 (全身麻酔または部分麻酔を伴う大手術)：1点

身体所見

・深部静脈走行部に沿った局所的な圧痛：1点

・片側下肢全体の腫脹：1点

・非対称性の腓腹部腫脹（脛骨粗面の10㎝下方において左右差＞3㎝）：１点

・非対称性の圧痕性浮腫：1点

・表在静脈の側副血行路の発達 (静脈瘤によるものは除外)：1点

鑑別疾患

・既住のDVT (以前に客観的所見で診断されたDVTの既往あり)：1点

・深部静脈血栓症と同等、またはそれ以上に疑わしい鑑別疾患がある：－2点

治療

未分化ヘパリン（低分子は保険適応なし）

・急性期に5日間使用、その後ワルファリン経口に移行

DOAC

・急性期から単独で治療可能

※ダビガトラン（プラザキサ®）には深部静脈血栓症の適応はない

Ⅹa阻害薬（フォンダパリヌクス（アリクストラ®））

Dr.たけしの本当にスゴい症候診断3 /ケアネットDVD [DVD-ROM]

上田　剛士

ケアネット

2017

総合診療 2021年11月号 Q&Aで深める「むくみ診断」―正攻法も! 一発診断も! 外来も! 病棟も!

外来診療ドリル-診断&マネジメント力を鍛える200問

capillary refill time(CRT)：毛細血管再充満時間

・心臓より高い位置で評価

・5~10秒爪床を圧迫

・正常：「3秒以上は異常」と覚えておく（5秒を超えると低灌流が示唆される）。

小児、成人男性：2秒未満

成人女性：3秒未満

高齢者：4秒未満

mottling(斑状皮斑）

・血液循環障害により皮膚に赤紫色の網目状・まだら模様が現れる現象。主に膝周辺に発生し、敗血症性ショックや重症患者における微小循環不全の兆候を示す危険なサインである。

・内因性の血管収縮を示唆する。

参照（このサイトより引用）：https://nagano1123.livedoor.blog/archives/16951252.html

乏尿（0.5ｍL/㎏/時未満）

・尿量が0.5mL/㎏/時未満（体重50kgの場合、25mL/時未満）の場合、腎血流量の低下を示唆する。

意識変容

・酸素供給量低下による意識変容がおこることがある

Version 1.0.0

・マダニ媒介によるリケッチア（Rickettsia japonica）感染症（※ツツガムシ病もリケッチア感染症）

※　マダニは野外に生息する3〜10mmの大型のダニで、人間や動物を吸血し、SFTSなどの危険な感染症を媒介するリスクがあります。一方、家ダニは1mm以下で室内（布団や畳）に潜み、人を刺すことは稀です。

・紅斑熱群リケッチアの一種 Rickettsia japonica を起因病原体とし、野山に入りマダニに刺咬されることにより感染する。

・媒介ダニは、キチマダニ（Haemaphysalis flava）、フタトゲチマダニ（Haemaphysalis longicornis）、ヤマトマダニ（Ixodes ovatus） などのマダニであることが強く示唆されている。

・野山に入ったときにこれらのマダニに刺咬されることで感染する。

・しかし全てのまダニがリケッチアをもつわけではなく、リケッチアをもつまダニ（有毒ダニ）に刺咬されたときだけ感染する。

・リケッチアはダニからダニへと継卵感染により受け継がれる。

・症例数は1994 年まで年間10 〜20 名程度であったが、1995 年頃より増加に転じ、1999〜2001 年には年間40名近くになった。

・発生地域は、1998年以前は鹿児島県、宮崎県、高知県、徳島県、兵庫県（淡路島）、島根県、和歌山県、三重県、神奈川県、千葉県などであったが、1999 年以降拡大し、広島県、長崎県、静岡県でも発生がみられるようになった。

・今後も発生地域およびその周辺では発生する可能性が十分あり、注意が必要である。

・また、本症を媒介するマダ ニは広くわが国に生息しており、発生地域が主に太平洋側の温暖な地域に限局している理由については不明である。

・発生時期をみると、1998年以前は7〜9 月をピークに 4〜11月の間に発生がみられ、夏を中心に発生するといわれていた。しかし、1999 年以降は4月〜10月に継続して多くの発 生がみられ、さらに3月、11月および12月にも発生がみられた。

・今後は、発生時期に地域差がみられるものの、その年の天候などの影響も受けるので、全国的に春〜秋の長い間注意が必要である。

・本症はわが国特有の疾患であるが、同様の紅斑熱群リケッチア症は広く世界に分布しており、輸入感染症としても重要である。

・全数報告対象（4類感染症）であり、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出なければならない。

ツツガムシ病との鑑別

・ツツガムシ病との臨床的な鑑別は困難である。 しかし詳細に観察すると、ツツガムシ病では発疹が主に体幹部にみられるのに対し、本症で は体幹部より四肢末端部に比較的強く出現する

・発症までの日数は、ツツガムシ病では10～14日に対し、本症では2～8日と短い。

・刺し口（痂疲）はツツガムシ病に比べ、刺し口の中心の痂皮部分が小さい（5mm前後）などの特徴がある（ツツガムシは10㎜前後と大き目）

・ツツガムシ病の皮疹は、体幹が優位でありリンパ節腫脹を認めることが多いが、本症ではリンパ節腫脹はあまり見られない。

・日本紅斑熱の皮疹は、体幹より四肢優位で、特に手掌、足底にも認められることが多い。

病原体

・本症の病原体はリケッチアの一種リケッチ ア・ジャポニカ（Rickettsia japonica ）であり、細胞外では増殖できない偏性細胞内寄生細菌で ある。

・ロッキー山紅斑熱など他の紅斑熱群リケッチア症の病原体と同じ属である。

臨床症状

・病歴ではダニとの接触がある環境や山歩き、季節は夏場（春～秋）を確認する

・潜伏期は2〜8日（ツツガムシ病の10〜14日に比べやや短い）

・発熱、倦怠感、頭痛、嘔気嘔吐、筋肉痛、意識障害など、感冒症状から重篤な意識障害まで多彩な症状を呈する

・「発熱」「発疹」「刺し口（痂疲）」が主要三徴候であり、ほとんどの症例にみられる。

・発疹は通常は痒みのない淡い紅斑（米粒大～小豆大）が体幹

・ツツガムシ病との臨床的な鑑別は困難である。 しかし詳細に観察すると、ツツガムシ病では発疹が主に体幹部にみられるのに対し、本症で は体幹部より四肢末端部に比較的強く出現する

・刺し口（痂疲）はツツガムシ病に比べ、刺し口の中心の痂皮部分が小さい（5mm前後）などの特徴がある（ツツガムシは10㎜前後と大き目）

検査所見

・白血球減少

・血小板減少

・肝機能障害

・低ナトリウム血症

・尿潜血、尿蛋白陽性

などを認めることがある

病原診断

・病歴から疑った場合は、ペア血清とPCR検査のための検体（血清と痂疲）を採取する

・確定診断は主に、間接蛍光抗体法による血清診断で行われている。紅斑熱群リケッチアは種間で血清学的交差反応が強く、R. japonica を抗原として用いれば全ての紅斑熱群リケッチア症の診断が可能であるため、輸入感染症にも対応できる。

・また、類似疾患の鑑別のため、ツツガムシ病リケッチアの抗原を併用することが望ましい。
・また病原体診断としては、末梢血中からのリケッチアDNA 検出が行われている。ツツガムシ病の場合と同様にEDTA 加全血からbuffy coat 分画を単離し、DNAを抽出、PCR法による検出を行っている。リケッチアの分離はマウスや培養細胞を用いて行われるが、P3 実験施設が必要であり、時間がかかるので診断には実用的ではない。

・痂疲検体を採取

べりっと剥がしてとる

治療・予防

・ダニ媒介性リケッチア症の一般的な治療および予防法に準じて行う。

・治療には、本症を早期に疑い適切な抗菌薬を投与することが極めて重要である。

・第一選択 薬はテトラサイクリン系（ドキシサイクリン内服）。

・また、ニューキノロン系薬が有効であるとの報告もある（ツツガムシ病には無効）。

※βラタム系の抗菌薬は全く無効である。

軽症の場合

ミノサイクリン注、もしくはドキシサイクリン内服（ビブラマイシン®）でも可。

疑った時点で投薬を開始。

Rp) ビブラマイシン錠（100mg）

成人：2錠　分2　12時間ごと　7～14日間

小児（体重＜45kg）：1回2.2mg/kg　12時間ごと　7～14日間

重症の場合

・疑った時点で、ミノサイクリン100mg、12時間おき点滴静注を開始

（重症例では、初回投与のみミノサイクリン200mgでLoadingを行うことを推奨する）。

・頭痛が強いときや髄膜炎を疑われるときは、ミノサイクリン点滴静注とする（ドキシサイクリンは髄液移行性が悪いため）。

Rp）

ミノマイシン点滴静注用（100mg）

成人：ミノマイシン100mg 1回100mg、12時間ごと点滴静注　7～14日間

小児（体重＜45kg）：1回2.2mg/kg、12時間ごと点滴静注　7～14日間

予防

・ワクチンは利用できず、ダニの刺咬 を防ぐことが極めて重要である。

・発生時期および発生地を知り、汚染地域に立ち入らないこと

・農作業や森林作業でやむを得ず立ち入る際には、(1) 皮膚の露出を少なくしダニの付着を防ぐ、(2) ダニ忌避剤を使用する、(3) 作業後入浴し、注意深く付着ダニの除去を行う。

・感染を防ぐためダニを指でつぶさず、頭部をピンセットなどで摘んで除去する（マダニは口器が長く 皮膚に深く 刺咬していて、入浴だけでは除去できない可能性がある。）

感染症法における取り扱い（2012年7月更新）

全数報告対象（4類感染症）であり、診断した医師は直ちに最寄りの保健所に届け出なければならない。

・気管内挿管、外科的気道確保の準備

・酸素投与の準備

・ショックの有無の判断

ショック（診断基準、理学所見）

ショック（日本救急医学会）ショック（日本救急医学会）定義・生体に対する侵襲あるいは侵襲に対する生体反応の結果，重要臓器の血流が維持できなくなり，細胞の代謝障害や臓器障害が起こり，生命の危機にいたる急性の症候群。・収縮期血圧90mmHg以下、...

drgawaso.com

2022.08.30

・ショックの場合は18G以上で2ルート末梢静脈路確保

２．緊急内視鏡の適応を考える

１）吐血が続いている場合

２）胃洗浄でいつまで経っても鮮血が引ける場合

※胃洗浄の適応：

下血（黒色便）を認めるが、明らかな吐血の継続が確認できない時

血便（鮮血便）を認めて下部消化管出血が疑われるが、上部消化管出血を否定したい時

３）食道静脈瘤破裂の可能性がある場合

肝硬変、アルコール多飲歴、脾腫

４）失神、立ちくらみ、眩暈など、動脈性出血のエピソードがある場合

５）vital signの異常がある場合

細胞外液投与後(30mL/kg)もshock indexが0.9以上

HRが100/分以上が継続している場合

上部消化管出血に対する緊急内視鏡の適応を判断する基準

HARBINGERトリアージ

項目：

・定期的（診察時か過去1週間にかけて継続した使用）なPPIの不使用：＋１点

・shock index≧1：＋１点

・BUN/Cr≧30

↓

判定：

2，3点：緊急内視鏡が必要

1点：入院して待機的内視鏡（緊急性なし）

0点：外来で予定内視鏡（緊急性なし）

Glasgow-Blatchfold score

・上部消化管出血患者のリスク評価の一つ｡

・急性上部消化管出血の患者、特に輸血や出血管理のための内視鏡的介入、再出血また死亡のリスクを予測するために利用される｡

・内視鏡所⾒を含まず､ 血圧や心拍数などのバイタルサイン､ BUN､ Hbなどの採血結果と､ 問診・既往歴のみでスコアリングできるため､ 初療時点での簡便なリスク評価が可能である

・スコアは0~23点の範囲内で規定され､ 点数が⾼いほど内視鏡治療が必要となる｡

・一方､ GBSが1点以下の場合は再出血や死亡のリスクが極めて低いため、入院や緊急内視鏡の必要性はないとされる。

輸血の適応

・十分な輸液（1～2L）投与後もショックから離脱しない場合は、輸血を考慮

・静脈コマ音（頚静脈に聴診器のベルを当てると「ヴーン」という音が聴こえる」があると輸血適応といわれている。

救急外来ドリル〜熱血指導! 「ニガテ症候」を解決するエキスパートの思考回路を身につける
坂本 壮 (編集)（2021/7/12）

救急外来 診療の原則集―あたりまえのことをあたりまえに [単行本（ソフトカバー）]

坂本 壮

シーニュ

2017-11-13

・開放隅角ではおきない

・遠視の高齢者に起こりやすい

遠視では「眼のサイズが小さい」ため、角膜と虹彩の距離が近くなり閉塞隅角になりやすい

・白内障手術を受けた人は開放隅角になっているので、急性緑内障発作は発症しない

・抗コリン薬は副交感神経を抑制するため、散瞳効果があり、この散瞳が『閉塞隅角緑内障』とよばれるタイプの緑内障の病状を悪化させる。

症状

・眼痛

・頭痛

・吐き気

・目の充血

・視力低下、霧視、視野障害（眼球一側性）

・中等度散瞳（緑内障発作中は高い眼圧のため、その圧に負けて虹彩へ血流が届かなくなり虚血となる。 その虚血により一時的に瞳孔括約筋が麻痺してしまうため発作中は瞳孔が中等度散瞳状態のままとなり、対光反射も消失する）

・対光反射減弱～消失（眼圧が高すぎて虹彩の循環障害が起きて動けなくなる）

・毛様充血（黒目周囲が優位な網目状の血管拡張）

・角膜混濁

参考（このサイトから引用しました）：http://www.kagayaki-cl.com/

ペンライト法

・Flash light test（ペンライト法)：ライトを側方から虹彩と平行に当てる。

・正常眼では虹彩全体が照らされるが、患側では虹彩が膨隆して閉塞隅角になるため、Nasal iris shadow（三日月状の影）ができていれば陽性。

・感度は92%、特異度は67%. 

参考：https://www.slideshare.net/hiroakikato161009/20140920-42305433

対応

・緊急手術が必要になる可能性があり、中核病院の眼科に緊急コンサルテーションする

眼科医が来院するまでの対処

・縮瞳薬（β遮断薬）点眼

1％あるいは2％ピロカルン®　5分毎に1滴点眼

・　炭酸脱水素酵素阻害薬静注

ダイアモックス®　500㎎　iv

・　高浸透圧利尿薬点滴（グリセオール）

300mL/1～2時間

緑内障（人間ドック学会専門医試験）

緑内障について：

・40歳以上の5.78％が緑内障を有する

・我が国の視覚障害における身体障害者の原因疾患の1位（28.6％）

第2位は網膜色素変性（14.0％）、第3位は糖尿病網膜症（12.8％）

・人間ドックでは非接触型眼圧計を使用

・眼圧の正常値は10～20mmHgであるが、わが国では眼圧基準範囲内の緑内障が多い

・視神経乳頭陥凹の拡大（C/D比0.6以上）→D2

視神経乳頭（disc：オレンジ）の中の白くなった部分を視神経乳頭陥凹（cup：白）という。

陥凹（cup)と乳頭(disc)のいずれも垂直方向の直径比（C/D比）が0.3以下ならば正常、0.6以上は緑内障を疑う

・視神経乳頭上出血

・網膜神経線維層欠損（乳頭周囲の網膜の色が濃くなる）

Dr.加藤の「これだけ眼科」 /ケアネットDVD 
加藤　浩晃 (著)