・意識障害，痙攣，頭痛，視力障害などを主症状とする症候群の 1 つ。血液脳関門の破綻を契機とした脳浮腫が誘因であると考えられている．

・雷鳴頭痛をきたす（くも膜下出血との鑑別）

・MRIにて頭頂葉、後頭葉、側頭葉に浮腫性変化を認める

・妊娠高血圧症候群、腎不全、免疫抑制薬、ステロイド使用中などの患者で発症しやすい

・多くは可逆性で予後良好と考えられる。

Version 1.0.0

桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）

・陽証、実証、典型的瘀血に用いる

・主な使用目的は「下腹部の臍傍に硬結や圧痛を認めること」

ホットフラッシュ

加味逍遙散

・陽証と陰証の間、虚証、瘀血、気逆に用いる

・使用目的は「ホットフラッシュ」「精神不安定」「舌先が赤いこと」

・身内（親、夫婦、子供）に怒っていてイライラしている人

浮腫

当帰芍薬散

・陽証と陰証の間、虚証、血虚、瘀血、水滞に用いる

・使用目的は「浮腫」「冷え証」「舌色が薄いこと」

頭痛

日本頭痛学会の慢性頭痛の治療ガイドライン2013では、漢方薬5種類が推奨薬剤として含まれています。呉茱萸湯、釣藤散、桂枝人参湯、葛根湯、五苓散です。

呉茱萸湯（ごしゅゆとう）

・片頭痛に有効

・体力中等度以下で、手足が冷えて肩がこり、ときにみぞおちが膨満するものの次の諸症：頭痛、頭痛に伴うはきけ・嘔吐、しゃっくり

冷えて、頭痛と吐き気があるような時に用います。

定時処方でも頓用でも用いられます。

とても不味い

五苓散：雨降り前の頭痛

・五苓散は、主に利水作用のある生薬からなり、そこに桂皮と朮（白朮か蒼朮のいずれか）が含まれます。桂皮は、血流をよくして、気を降ろす働きがあります。朮は、痛みを和らげてくれます。

・天気や気圧の変化で出現、増悪する頭痛に有効（雨降り前の頭痛）

・慢性硬膜下血腫からの回復を早める効果もあるとされる

葛根湯：緊張性頭痛

・頚肩の凝りからくる緊張性頭痛に有効

釣藤散（ちょうとうさん）：高血圧に伴う頭痛

・体力中等度で、慢性に経過する頭痛、めまい、肩こりなどがあるものの次の諸症：

・慢性頭痛、神経症、高血圧の傾向のあるもの

・上半身の症状（頭痛、のぼせ、めまい、高血圧、耳鳴りなど）をとってくれます

・「リハビリ拒否、食欲低下、時に易怒的な高齢者」に有効

釣藤鈎（脳血流改善）、陳皮（グレリン分泌促進→食欲改善）

六君子湯と似ている

不安、動悸、めまい

半夏厚朴湯

・几帳面、神経質な人の動悸、不安、心配、めまい

・咽頭閉塞感を伴う不安症

・予期不安

・呼吸症状（息が苦しいと訴えるが、しかし検査で異常がない人）

・効果でるまで2～3か月間継続してじっくり飲んでもらう

呼吸器系

清肺湯

・痰の粘り気が強く、咳が長引く慢性気管支炎や気管支拡張症

・湿性咳嗽に対して

麦門冬湯

・乾性咳嗽

過活動膀胱

八味地黄丸

・加齢に伴う頻尿、夜間尿、腰痛、かすみ目、下半身の冷えなどの「腎」機能低下症状を改善する漢方薬

・2.5gより開始。

総合診療 2021年 3月号

特集 ライフステージでみる 女性診療 at a glance! よくあるプロブレムを網羅しピンポイントで答えます

・月経痛とは、子宮内膜から産生されるプロスタグランディンが子宮筋層を収縮させることに起因するといわれる痛みをいう

・子宮内膜が子宮壁から剥脱し血液とともに排出される時、子宮筋層が収縮し子宮内圧が高くなるために、強い痛みを生じる。

・月経痛は10歳台では92％に認める

・月経痛のなかでも、鎮痛薬を服用したり寝込んだりするなど、日常生活に支障をきたすほど症状が強いものを「月経困難症」という

月経困難症の原因

・子宮収縮時の疼痛である「機能性月経困難症」と、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫、子宮奇形など、器質的病変による月経時痛である「器質性月経困難症」に分類される

機能性月経困難症の治療

・NSAIDsが基本

・芍薬甘草湯の併用も有用

・鎮痛薬でコントロールが困難な場合は「低用量エストロゲン・プロゲステロン配合剤（LEP製剤）」の投与が有効

・LEP製剤の副作用として血栓塞栓症に注意が必要

LEP（Low dose Estrogen Progestin Combination：低用量エストロゲン・プロゲスチン配合剤）

・LEPはOC（Oral Contraceptives：低用量経口避妊薬）とほとんど同じ成分の医薬品ですが、OCは避妊を目的とした医薬品で自由診療となりますが、LEPは月経困難症や子宮内膜症に伴う疼痛などの疾患の治療を目的とした保険薬となります。

・ピル（ＯＣ）もＬＥＰも、Ｅ（エストロゲン）とＰ（プロゲスチン）の合剤ですが、ピルよりもＥ（エストロゲン）が少なく低用量化されています。

・排卵を抑えることによって月経痛が軽減される

・LEP製剤は3種類。その違いはＰ（プロゲスチン）の違いです。

・

製剤

ノルエチステロン/E（エストロゲン）

・ルナベル、フリウェル

ドロスピレノン/E（エストロゲン）

・抗アンドロゲン作用があるので、にきびや吹き出物、月経前の不調を訴える方には効果的です。

・ヤーズ

レボノルゲストレル/E（エストロゲン）

・ジェミーナ

・E（エストロゲン）が20μｇ/1錠で最も低用量

・発売されたばかりなので、2019年9月までは1シート（1ヶ月分）ずつの処方になります。

黄体ホルモン製剤（プロゲスチン製剤）

ジエノゲスト（商品名；ディナゲスト®）

・黄体ホルモン（プロゲスチン）単剤の治療薬

・低用量ピル(OC/LEP)に含まれている黄体ホルモンを改良、改善された、「ヤーズ®」「ヤーズフレックス®」に含まれるドロスピレノンと同じく、いわゆる「第4世代」の黄体ホルモン製剤

・ピルと違ってエストロゲンが入っていないので、血栓症の副作用がありません。つまり、年齢が高くても喫煙や片頭痛がある方でも、体質を気にせずに内服できます。また、コロナに罹患した際も継続して内服可能です。

総合診療 2021年 3月号

特集 ライフステージでみる 女性診療 at a glance! よくあるプロブレムを網羅しピンポイントで答えます

・エストロゲン（卵胞ホルモン）とプロゲステロン（黄体ホルモン）の2種類の女性ホルモンを配合した飲み薬です。

・国内で使われるOCは、成分含有量が少ない「低用量タイプ」（低用量ピル）が一般的です。
・OCは排卵を抑えるなどの作用により、高い避妊効果が期待できます。

・OCはOral Contraceptiveの略称で、日本語では経口避妊薬という意味です。避妊効果が認められる薬剤として承認を受けており、排卵の抑制以外にも受精卵が着床しにくい状態を保つなどの効果が期待でき、正しく内服できていれば99％と高い確率で避妊可能です。

・シンフェーズ、トリキュラー、アンジュ、マーベロン、アンジュ 、ラベルフィーユ28、ファボワール28

LEP（Low dose Estrogen Progestin Combination：低用量エストロゲン・プロゲスチン配合剤）

・LEPはOC（Oral Contraceptives：低用量経口避妊薬）とほとんど同じ成分の医薬品ですが、OCは避妊を目的とした医薬品で自由診療となりますが、LEPは月経困難症や子宮内膜症に伴う疼痛などの疾患の治療を目的とした保険薬となります。

・ピル（ＯＣ）もＬＥＰも、Ｅ（エストロゲン）とＰ（プロゲスチン）の合剤ですが、ピルよりもＥ（エストロゲン）が少なく低用量化されています。

・排卵を抑えることによって月経痛が軽減される

・LEP製剤は3種類。その違いはＰ（プロゲスチン）の違いです。

・

製剤

ノルエチステロン/E（エストロゲン）

・ルナベル、フリウェル

ドロスピレノン/E（エストロゲン）

・抗アンドロゲン作用があるので、にきびや吹き出物、月経前の不調を訴える方には効果的です。

・ヤーズ

レボノルゲストレル/E（エストロゲン）

・ジェミーナ

・E（エストロゲン）が20μｇ/1錠で最も低用量

・発売されたばかりなので、2019年9月までは1シート（1ヶ月分）ずつの処方になります。

黄体ホルモン製剤（プロゲスチン製剤）

ジエノゲスト（商品名；ディナゲスト®）

・黄体ホルモン（プロゲスチン）単剤の治療薬

・低用量ピル(OC/LEP)に含まれている黄体ホルモンを改良、改善された、「ヤーズ®」「ヤーズフレックス®」に含まれるドロスピレノンと同じく、いわゆる「第4世代」の黄体ホルモン製剤

・ピルと違ってエストロゲンが入っていないので、血栓症の副作用がありません。つまり、年齢が高くても喫煙や片頭痛がある方でも、体質を気にせずに内服できます。また、コロナに罹患した際も継続して内服可能です。

・HPV感染が危険因子である

・若年日本人女性において罹患率が増加している。ことに20～30歳代の若年者での増加が明らかである。

子宮頸がんについて(ドック学会専門医試験）

子宮頸がんについて：

・若年日本人女性における罹患が増加している。

・HPV感染は稀ではなく、性的接触のある女性の50％以上が一生に一度は感染するとされています。日本においても、細胞診で正常な若い女性（特に10〜20代）でのHPV陽性率は20％台に達し、若年層で高頻度にみられます。一方で、多くの場合は免疫により自然に排除されますが、一部は持続感染となり子宮頸がんなどのリスクとなります.

・HPVワクチンは子宮頸がんの発症を予防する。

・HPVワクチンの定期接種の対象年齢は、小学校6年生から高校1年生相当の女性。

・HPVワクチンの接種が最も推奨されるのは10〜14歳の女性で、この時期に接種すると免疫応答が良好で効果が高いとされる。

・HPVワクチンはすべてのハイリスクHPV感染を完全に予防できるわけではないが、主要な高リスク型であるHPV16型と18型に対しては非常に高い予防効果があります。

・子宮頸がん対策型検診の対象年齢は20歳以上の女性すべてである（以前の30歳から引き下げられた）

子宮頸がん検診について：

・子宮頸がん検診の対象年齢は20歳以上の女性すべてである。

・検診結果が「精密検査不要」の場合でも、「2年に1回の定期的ながん検診の受診」が重要である。

・子宮頸がん検診における子宮頸部細胞採取は原則ヘラ・ブラシで行う

・子宮頸がん検診における子宮頸部細胞採取は扁平上皮ー円柱上皮境界（SCJ）領域を中心に行う。

・子宮頸がん検診の細胞診標本作成には不適正標本が減少することから、LBC（liquid-based cytology ：液状検体法）が望ましい。

・自己採取機器による子宮頸部細胞診は精度が低いため推奨されないが、自己採取機器によるHPV検査に関しては施設採取と差がないという報告がある。

・子宮頸部細胞診の結果報告はベセスダシステムのみによって行われることになっている。

・子宮頸部細胞診の判定で「ASC-US」(意義不明な異型扁平上皮細胞：Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)」とは、細胞の形態が正常ではないが異形成と診断するには細胞の異形変化が少ないと判断されたグレーな所見をいう。がんが疑われる所見ではなく、異形成が疑われている所見である。そのため、子宮頸部細胞診の結果が「ASC-US」の場合は、「ハイリスクHPV検査」を行う（がんに進展する可能性のある型のHPV）。実施不可能な施設の場合は直ちにコルポ診、生検も容認される。

※　HPVには100種類以上の型が存在するが、そのうち子宮頸がん等の悪性腫瘍を引き起こすリスクが高い13～16種類ほどを「ハイリスクHPV」と呼ぶ

・子宮頸部細胞診の判定で「LSIL」（ low grade squamous intraepithelial lesion：軽度扁平上皮内病変）は「軽度異形成」と「HPV感染の疑い」であり、コルポ診、生検が推奨される。

・子宮頸部細胞診で「AGC（異型腺細胞）」の場合、腺系病変が疑われるため、頸管内および子宮体部の検索が必要となる。

・子宮頸部細胞診で「HSIL（高度扁平上皮内病変）」の場合、中等度異形成、高度異形成、上皮内癌が含まれる。

液状化検体細胞診（liquid-based cytology: LBC法）

子宮頸がん検診の液状化検体細胞診（liquid-based cytology: LBC法）：

・子宮頸部細胞診の検査方法の一つで、採取した細胞を専用の保存液で回収保存し、その後専用の機器を用いて塗抹標本を作製して、細胞診検査を行うもの。

・従来の方法と比較し、より精度が高い。

・「液状化細胞診」では、採取したブラシごと容器に入れるため、採取した細胞をほぼ100％回収することができる。

・また「液状化細胞診」検査法では、血液や粘液などの不純物を取り除いた上で標本化されるので、異常細胞が発見しやすくなる

・そのため採取した細胞を直接スライドガラスに塗布する「従来法」と比較し、不適正検体が減少する

・綿棒ではなく、ヘラ、またはブラシ採取がのぞましい

（専用のブラシやヘラを用いない場合、検査を正確に行う上で必要な数の細胞を採取できない、サンプリングエラーが生じやすくなる）

・子宮頸がん検診の細胞診標本作成には不適正標本が減少することから、LBC(液状検体法）が望ましい。

・子宮頸がん検診の自己採取細胞診は精度が低いため推奨されない

ベセスダシステム

・子宮頸がんの新しい細胞診報告様式

・子宮頸部細胞診の結果報告はベセスダシステムのみによって行われることになっている。

・子宮頸がん検診の結果について、以前は､｢日母分類｣でⅠ～Ⅴで分類して、ⅠとⅡを陰性､ⅢaとⅢbを疑陽性、ⅣとⅤをがんとしていた。

・しかし近年、子宮頸がんは「HPV(ヒトパピローマウイルス)」の感染が原因となっていると判明し､これを前提として、｢ベセスダシステム｣ではNILM（異常なし)、LSIL（軽度異形成)、HSIL（中～高度異形成)、SCC（がん)と診断する｡

・しかし､なかなか診断の難しい症例もあり、「ASC-US」と「ASC-H」という診断もあります。

・日本語にすると､ASC-USは｢意義不明な異型扁平上皮｣､ASC-Hは｢高度病変を除外できない異型扁平上皮｣となります｡

・何のことか､産婦人科の医師でも理解しにくい結果で、ある病理学の先生は、診断に迷ったときの｢ごみ箱｣というほどです。

・しかし、この場合、「ASC-USはNILM(異常なし)とLSIL(軽度異形成)の区別が難しく、ASC-HはLSIL(軽度異形成)とHSIL(中～高度異形成)と区別が難しいのだな」と理解するとわかりやすいように思います｡

・精密検査としてはASC-USの場合は原則的にHPV(高リスク群)がいるかどうかの検査（簡易ジェノタイプ判定）を行う（実施不可能な施設の場合は直ちにコルポ診、生検も容認）。ASC-Hの場合はコルポスコープ下で生検をおこない､診断が確定します。

・このように、従来のクラス分類(日母分類)では､疑陽性が出たときの取扱いが結構バラバラにおこなわれていましたが、ベセスダシステムが導入されて以来、異形成の結果が出たときの取扱いが明確になった。

検査結果と対応

NILM(クラスⅠ・Ⅱ)：

正常な細胞のみ

→定期検診を続ける

ASC-US(意義不明な異型扁平上皮細胞：Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)

・子宮頸部細胞診の判定で「ASC-US(意義不明な異型扁平上皮細胞：Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance)」とは、細胞の形態が正常ではないが異形成と診断するには細胞の異形変化が少ないと判断されたグレーな所見をいう。

・がんが疑われる所見ではなく、異形成が疑われている所見である。

→

子宮頸部細胞診の結果が「ASC-US」の場合は、「ハイリスクHPV検査」を行う（がんに進展する可能性のあるHPV）。

実施不可能な施設の場合は直ちにコルポ診、生検も容認される。

ASC-H( 高度扁平上皮内病変疑い)：

高度な細胞異型の可能性がある

→コルポ診、生検

LSIL（軽度扁平上皮内病変： low grade squamous intraepithelial lesion）

子宮頸部細胞診の判定でLSIL（ low grade squamous intraepithelial lesion：軽度扁平上皮内病変）は

「軽度異形成」と「HPV感染の疑い」である

→コルポ診、生検が推奨される

子宮頸部細胞診でHSIL（高度扁平上皮内病変）：

高度異形成のみでなく、「中等度異形成、高度異形成、上皮内癌」を含む

→コルポ診、生検

SCC（クラスⅣ・Ⅴ)：

明らかな扁平上皮がんと考えられる

→コルポ診、生検

子宮頸部細胞診のAGC（異型腺細胞）：

腺系病変が疑われる

→頸管内および子宮体部の検索が必要

子宮頸癌細胞診のCIN（cervical intraepithelial neoplasia：子宮頸部上皮内腫瘍）

・細胞が「現状ではがんとは言えないががんに進行する確率が高い状態（前がん病変）」や「悪性・良性の境界にある状態（境界悪性）」であることを指します。

・病変の程度により、軽度異形成（CIN1）、中等度異形成（CIN2）、高度異形成～上皮内がん（CIN3）に分類されます。

・国際的には、上皮の中に異型細胞が存在する、これら一連の病変は、子宮頸部上皮内腫瘍（Cervical Intraepithelial Neoplasia,略してCIN）といい、下記に示すようにCIN1～CIN3までがそれぞれ対応しています。

軽度異形成（CIN１）…異形成が上皮の下1/3以内にとどまっている状態
中等度異形成（CIN2）…異形成が上皮の下2/3以内にとどまっている状態
高度異形成～上皮内がん（CIN3）…異形成が上皮の2/3からすべての層（基底膜は破らずに上皮内におさまっている）に及んでいる状態

・子宮頸部細胞診でCIN3（子宮頸部上皮内腫瘍　Cervical Intraepithelial Neoplasia）は高度異形成～上皮内がんで、治療が推奨される段階でありHPV検査の適応はない。

HPVワクチン

参照：

HPVワクチン

HPV（human papillomavurus)・ヒトにのみ感染する2本鎖DNAウイルス・性交渉によって感染・多くは12か月以内にウイルスは消失する。・しかしそれ以上に感染が持続した場合に、数年の経過でがんを発症することがある・HPVには...

drgawaso.com

2022.06.09

乳がん：

・乳がん対策型検診の対象者は40歳以上である。

・乳がん対策型検診の検診項目は「問診およびX線検査（マンモグラフィ検査）」であり、視触診は推奨されず、仮に視触診を実施する場合はX線検査と併用することとされている。

・40歳代の視触診とマンモグラフィの併用による乳がん検診には死亡率減少効果があるとする、我が国では40歳代に対してマンモグラフィ導入を検討すべきであるとされている。

・我が国のマンモグラフィ健診によるおける利益は、40歳以上において被ばくのリスクを大幅に上回り、正当性の条件を満たしている。

・50歳以上では、視触診とマンモグラフィの併用による乳がん検診には死亡率減少効果があるとする十分な根拠があるとされている。

・マンモグラフィのカテゴリー分類は所見の評価と方針決定に有用である

・乳がんの危険因子：

喫煙、放射線被爆、早い初経年齢、遅い閉経年齢、高齢初産、脂肪摂取、出産経験なし、アルコール飲料摂取、BRCA1or2遺伝子変異（この変異を持つ女性の生涯の乳がん発症率は90％近くに達する）

・乳がんの組織型のうち最多のものは硬性型浸潤性乳管癌である。乳管の外側へ散らばるように発育していくタイプのがんである。

マンモグラフィー：

危険因子

乳がんのリスクファクター：

・喫煙

・放射線被曝

・早い初経年齢

・遅い閉経年齢

・高齢初産

・出産経験なし

・脂肪摂取

・アルコール飲料接種

・BRCA1or2遺伝子変異

腫瘍マーカー

CA15-3（ヒト乳脂肪球膜に対するモノクローナル抗体）

乳がん検診

対象、項目

・40歳以上

・問診およびX線検査（マンモグラフィー）

マンモグラフィー

・40歳代、50歳以上に対するマンモグラフィーは死亡率を減少させる

カテゴリー分類

カテゴリー1:異常なし

カテゴリー2:良性病変のみ

カテゴリー3:がんを否定できず（がんの確率は2〜10%）

カテゴリー4:がん疑い（がんの確率は30〜50%）

カテゴリー5:マンモグラフィ上はがん（がんの確率はほぼ100%）

※　乳がんが疑われるのはカテゴリー3以上です。カテゴリー3以上の判定を受けた方は、「精密検査」を行う必要があります。

非浸潤がんと浸潤がん

・乳がんは「非浸潤がん」と「浸潤がん」とに大きく分けられます。

・「非浸潤がん」は、乳がん全体の約20%を占めています。非浸潤がんは、Ductal carcinoma in situ（DCIS）と呼ばれるStage(ステージ)0の乳がんであります。

・この乳がんは、乳管や小葉の中にがん細胞がとどまっている段階なので、転移をすることはほとんどないと考えられています。適切な治療を行えば、局所の治療（手術）だけで、ほぼ100%治ります。

・「浸潤がんは」、乳がん全体の約80%を占めています。浸潤がんは、がん細胞が乳管外に広がっていく段階で、周囲の血管やリンパ管にがん細胞が入り込んでいくために、がん細胞が全身を巡ってる状態（微小転移の存在）が想像できます。

・「浸潤がん」では、局所の治療（手術）に加えて、こうした微小転移を体から消失させるための全身の薬物治療が必要になってきます。

非浸潤性乳管癌

・非浸潤性で、乳管の内膜に異常細胞が認められる乳癌。

・血性の異常分泌を認める。

・異常細胞は乳管以外の組織へは拡がらない。

・分泌液のCEA高値

・マンモグラフィで腫瘤陰影は認めないが、区域性の石灰化病変を認める。

妊娠糖尿病について：

・「妊娠中に初めて発見、または発症した糖尿病に至っていない糖代謝異常」で、妊娠中の明らかな糖尿病および糖尿病合併妊娠は含めない。

・胎盤から産生される種々のインスリン拮抗ホルモンにより、インスリン抵抗状態になることが原因。

・産後、インスリン抵抗性状態は解除されるため血糖値は正常化することが多いが、妊娠糖尿病と診断された女性のうち約40％が、20年後には糖尿病を発症していることが報告されている。

・スクリーニングは妊娠時と中期以降に行う

・診断基準は非妊娠時と異なる

・75gOGTT（ブドウ糖負荷試験）の診断基準は、

・空腹時血糖92mg/dL以上
・１時間値180mg/dL以上
・２時間値153mg/dL以上
のいずれか１点以上を満たした場合に診断される

・妊娠糖尿病では出産後再度75gOGTTを行うと一旦正常に戻る場合が多い。しかしそれ以降糖尿病を高率に発症する。

・各種の母体ならびに胎児・新生児合併症を生じること、たとえ分娩後にいったん正常化しても将来糖尿病に進展する可能性が高いことから、その早期発見に努め、適切な治療・管理を行う必要がある。

診断

・妊娠糖尿病の診断のためには「75gOGTT（ブドウ糖負荷試験）」を行う。

妊娠糖尿病の診断基準

産後の耐糖能評価

・産後1～3か月後

・75gOGTTで評価

・糖尿病型を示した症例は糖尿病内科に紹介。境界型を示した症例は6か月後に再度75gOGTT、HbA!c測定を行い、境界型、糖尿病型を示した場合は糖尿病発症のハイリスク症例と判断し、糖尿病内科に紹介する。

産後の患者教育

体重管理

・毎日体重測定を勧める

・妊娠中に増加した体重は、産後6か月以内に妊娠前の体重へ復することを目標とする

食事

・産後に必要なエネルギーは、推定必要エネルギー量＋350Kcalとする

運動

・少なくとも運動しない日が2日以上続かないようにする

・1回30分程度の運動を目標とする

子宮体がん検診について：

・子宮体がんのスクリーニングは6か月以内に不正出血の症状があったもの等のハイリスク群に対して行われており、無症状者全員に施行することは費用対効果の面から容認されていない。

・子宮頚管ポリープにはわずかであるが悪性の可能性があるものがあるとの報告があり、症状がある場合や細胞診で異常が認められた場合には切除が推奨される。

卵巣子宮内膜症性嚢胞（チョコレート嚢胞）

・卵巣子宮内膜症性嚢胞（チョコレート嚢胞）の悪性変化は50歳以上で有意に頻度が上昇する。

・子宮内膜症とは、子宮内膜またはその類似組織が子宮以外の部位で増殖、発育し、機能する疾患である。

・子宮内膜症患者のうち88％が月経困難症を訴え、そのうち70％が鎮痛剤を必要とするほどの強い疼痛を有する。

・月経時以外の下腹部痛・腰痛は46％、性交時痛・排便痛は30％と、慢性骨盤痛は高頻度に認められる。

・不妊は30～60％に認められる。しかし、自覚症状と病巣の重症度とが比例しないことが特徴である。

内診では、後腟円蓋からダグラス窩に有痛性の抵抗や結節状の腫瘤を触れることが多い。

検査

腫瘍マーカー

・血清CA125

MRI

・MRIにおいて卵巣子宮内膜症性嚢胞は、T1強調画像、T2強調画像ともに高信号を示す。特徴的な所見として、T1強調画像で均一な高信号を示すにもかかわらず、T2強調画像で”shading”と呼ばれる低信号の部分が認められることがある。

・確定診断は、腹腔鏡あるいは開腹などによって腹腔内所見を直視下かつ組織学的に確認する必要がある、ということが他疾患にない特徴の一つである。

・自覚症状、内診所見、画像診断、血清CA125値などを総合的に判断して、子宮内膜症を疑うものを「臨床子宮内膜症」とする。