胸水検査（検査項目、漏出性と滲出性の違い）

・心不全が最も一般的な原因であり，次いで，腹水を伴う肝硬変および低アルブミン血症（通常ネフローゼ症候群に起因すること）が多い。

滲出性胸水（「侵襲大きい滲出性」）

・毛細血管透過性の亢進を引き起こす局所的変化により、体液、タンパク、細胞およびその他の血清成分の滲出を来すことで生じる。・原因は多数あり，最も一般的なものは肺炎，悪性腫瘍，肺塞栓症，ウイルス感染症，および結核である。

・黄色爪症候群は慢性滲出性胸水、リンパ浮腫、および栄養障害性の黄色爪を引き起こすまれな疾患であり、全てはリンパ流出障害の結果と考えられている。

 

明らかな原因のない胸水

・時に潜在性肺塞栓、結核、または悪性腫瘍による。

・胸水の約15％は広範囲な検査を行っても病因が不明である（このような胸水の多くはウイルス感染によるものと考えられている）。

 

・LDL/ADA＞15.5：肺炎随伴性胸水、膿胸（かつ胸水CEA＜5.0ng/mLであればさらに確率が高い）

以下の3項目のうち1項目以上満たせば滲出性。

　①胸水／血清蛋白比＞0.5

　②胸水／血清LDH比＞0.6

　③胸水LDH値が施設の血清LDHの正常上限値の２／３（およそ160IU/L）以上

・Lightの基準はほぼ全ての滲出液を正確に同定するが（感度97％）、漏出液の約20％を滲出液と誤って同定する（特異度85％）。

・漏出性胸水が疑われ（例：心不全または肝硬変による）、かつ生化学的検査値にLightの基準のカットオフ値を15％以上超えるものがない場合、血清と胸水のタンパク濃度の差を測定する。その差が3.1g/dLより大きければ，その患者はおそらく漏出性胸水を有する。

 

 

参考文献：