総合診療・家庭医療 偽痛風関節炎
疾患・ピロリン酸カルシウム（calcium pyrophosphate：CPP)による関節炎・高齢者に多い（↔痛風は30～50代の青壮年に多い）誘因・外傷・手術・利尿薬好発部位・膝関節（最多）・手関節三角線維軟骨（2番目）・恥骨結合・肩関節...
総合診療・家庭医療 
感染 クロストリジオイデス・ディフィシル感染症（Clostridioides difficile infection；CDI）
疑うべき症状、所見・抗菌薬使用の経過で起こる下痢、腹痛、発熱が典型的である。このような場合は本症を考える。・典型的症状（1日3回以上の水様便、腹痛、右下腹部の圧痛（回盲部および上行結腸が侵されやすい）、発熱、原因不明の白血球増多など）がある...
総合診療・家庭医療 「不明熱」（定義、初期対応、高齢者の「ちょっと見不明熱」）
不明熱の定義（Durackらによる定義（1991年））・体温38.3℃以上が複数回確認されている・3週間以上継続している・3回以上の外来か、3日以上の入院で原因が不明推奨される初期対応・検査１）初期対応・まずは薬剤熱の除外から２) 詳細な病...
診察・検査 くも膜下出血（警告出血、オタワSAHルール、MRI所見、初期対応など）
2次性頭痛のred flag sign・頭痛の6％は2次性頭痛、そのほとんど（85％）は副鼻腔炎SNOOP102次性頭痛を見逃さないためのチェックリストS：・systemic symptoms/signs：全身症状（発熱、倦怠感、筋痛、体重...
救急 片頭痛（診断、治療、予防）
特徴・若年発症（10～30代）・女性に多い・発作の誘因：月経、ストレス、睡眠不足、チョコレート（チラミン）、チーズ（ヒスタミン）、赤ワイン（ヒスタミン）など・月経との関連が多い（女性の片頭痛の25％が月経関連）・嘔気、嘔吐を伴う・持続時間は...
救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
大動脈解離ガイドライン2020 年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（日本循環器学会 / 日本心臓血管外科学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会合同ガイドライン）大動脈径の「正常値」と「瘤」の判断基準・正常値：胸部大動脈...
泌尿器科 尿道カテーテル挿入（特に挿入困難例に対する対処法）
尿道カテーテルの選択・間欠導尿の場合：10または12Frのネラトンカテーテルを使用・尿道カテーテル留置の場合：14または16Fr、最大でも18Fr（18Fr以上だと、尿道粘膜損傷の可能性もあり）※ちなみに1Fr＝1/3㎜挿入法・ゼリーを10...
エコー 前立腺エコー（容積測定）
超音波検査による前立腺体積の測定方法前立腺体積の式：正常20mL未満前立腺体積＝（横径×縦径×上下径）÷ 220mLを超えてる場合、前立腺肥大と診断（｛A✖B✖C✖π｝/6 ≒ (A)✖(B)✖(C)✖0.52）※ 正常20mL未満測定方法...
泌尿器科 下部尿路症状（排出障害、蓄尿障害）
下部尿路症状とは・「蓄尿症状」（尿を貯める）、「排尿症状」（尿を出す）、「排尿後症状」（排尿した後）の3つの症状ををいう。・「頻尿」「尿失禁」「排尿困難」等の症状をきたす。検査・検尿・腎機能採血・PSA（4.0 ng/mLを超える場合は、前...
呼吸器 睡眠時無呼吸症候群
ガイドライン睡眠時無呼吸症候群(SAS) の診療ガイドライン2020監修 日本呼吸器学会 厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業「難治性呼吸器疾患・肺高血圧症に関する調査研究」班編集 睡眠時無呼吸症候群(SAS)の診療ガイドライン作...
診察・検査 腹部下1/3が膨隆した場合の鑑別疾患（追加：聴診による尿閉診断法）
腹部下1/3が膨隆した場合の鑑別・尿閉・子宮筋腫・妊娠・卵巣腫瘍を考える参照：聴診による尿閉診断法（恥骨上聴性打診法）・聴診器を恥骨結合上縁の直上に聴診器膜型の下縁を置く・腹部正中、膨隆より離れた部位から下腹部の膨隆に向かって打診・膀胱上縁...
診察・検査 浮腫（鑑別、検査、治療）
機序による分類「毛細血管の静水圧上昇」「血漿膠質浸透圧低下」「血管透過性亢進」「その他（リンパ管閉塞、粘液水腫）」の4つに大別される浮腫を来す病態１）間質液の供給過多毛細血管浄水圧の上昇（静脈圧の上昇）・右心不全・慢性静脈不全（下肢静脈瘤、...
診察・検査 ネフローゼ症候群
ガイドラインエビデンスに基づくネフローゼ症候群診療ガイドライン2020疾患・ネフローゼ症候群（ Nephrotic syndrome）は、腎糸球体係蹄障害による蛋白透過性亢進に基づく大量の尿蛋白漏出と，これに伴う低蛋白（低アルブミン）血症を...
産業医・労働衛生コンサルタント 保護中: 個別質問事項
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内分泌・代謝 老年症候群、認知機能障害を伴った糖尿病患者に対する治療
高齢者糖尿病の血糖コントロール目標認知機能の評価とカテゴリー分類・高齢者糖尿病における血糖コントロール目標では、患者の認知機能、ADL、併存疾患・機能障害に基づき、健康状態・特徴を 「カテゴリーⅠ」から「カテゴリーⅢ」の3つのカテゴリーに分...
内分泌・代謝 糖尿病の初診時の対応（検査項目、薬物治療、インスリン治療開始の判断基準）
初診時に確認すべきこと・血糖値・体重とその推移（特に急激な体重減少の有無）・尿ケトン体の有無（高血糖があり、尿ケトン体が陽性の場合は早急にインスリン治療が必要）・早期眼科受診（網膜症チェック）初診時検査項目・空腹時血糖・空腹時血中Cペプチド...
DM 糖尿病の診断基準
血糖値の診断基準１）正常型・早朝空腹時血糖値が110㎎/dL未満を「正常型」という・100～109㎎/dLも正常型ではあるが、糖尿病への移行の可能性もあり、「正常高値」とする（→B判定）・99㎎/dL未満は「基準値内」（→A判定）２）糖尿病...
総合診療・家庭医療 POEMS症候群（Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy,M-Protein, and Skin Changes Syndrome）
参考：概要・形質細胞の単クローン性増殖が基礎に存在し、形質細胞が産生する血管内皮増殖因子（VEGF)による血管透過性亢進が引き金となって多彩な臨床症状が出現する稀な疾患（人口10万人あたり0.3人）・現在、本邦においては「クロウ・深瀬症候群...