救急 アナフィラキシー（ショック）： 診断基準と救急対応
アナフィラキシーの定義と診断基準（アナフィラキシーガイドラインより）
定義
・アナフィラキシーとは、アレルゲン等の侵入により、複数臓器に全身性アレルギー症状が惹起され、生命に危機を与え得る過敏反応である。
・アナフィラキシーに血圧...
救急
救急 
救急 日本紅斑熱
疾患
・ダニ（マダニ）媒介によるリケッチア感染症（※ツツガムシ病もリケッチア感染症）
・紅斑熱群リケッチアの一種 Rickettsia japonica を起因病原体とし、野山に入りマダニに刺咬されることにより感染する。
・媒...
救急 小児心肺蘇生（BLS→PALS：Pediatric Advanced Life Support ))
言葉の定義
・「新生児（neonate)」：出産～1か月まで
・「乳児（infant)」：1か月～1歳未満
・「小児（child)」：1歳～思春期（女性は乳房発達、男性は腋毛が出た時）まで
・「思春期」：女性は乳房発達、...
救急 BLS→ACLS（AHAガイドライン2020）
BLSの流れ
① BLSアセスメント
倒れている人を見つけたら、肩を軽くたたきながら「大丈夫ですか？」と意識の確認を行う
↓
反応なし
↓
「誰かお願いします。救急カート、AEDを持ってきてください！」
と声をかけ、助けを求め...
救急 熱中症、WBGT（暑さ指数）
参考サイト・ガイドライン
環境省熱中症予防対策サイト
熱中症診療ガイドライン2015（日本救急医学会）
熱中症（heat-related illness)
・暑熱の環境で身体が適応できなくなった状態の総称を「熱中症」とい...
救急 痙攣（診察、検査、治療）
① まずはバイタルサインチェック！
・まずは脈拍を触知し、意識以外のバイタルサインが概ね安定していれば「止めてよい痙攣」と考える。
・「急性症候性発作」や「症候性てんかん」では、通常血圧は上昇（頭部CT！)
・血圧が低い場合は...
救急 意識障害への初期対応（レベル評価、初期対応（Do Dont)、診察)
レベル評価
１）Japan Coma Scale（JCS）
・日本で主に使用される意識障害の深度（意識レベル）分類。
※「JCS 100」のように表現するのが正式。「Ⅲ-300」とするのは開発者らの論文からも間違いである。
...
救急 脈圧
脈圧
・脈圧とは「収縮期血圧と拡張期血圧の差」のことを指し，「1回心拍出量を反映」しています。
・脈圧×脈拍で心拍出量になるため，一般に脈圧が狭い場合（＝低拍出状態）では，頻脈となって心拍出量を保とうとします。
・種々の理由で...
救急 BPPV（典型的眼振、中枢性眩暈の除外）
まずは「中枢性めまい」の除外から！
「めまいの4D」の確認を！
構音障害（dysarthria）
嚥下障害（dysphagia）
複視（diplopia）
感覚障害（dysesthesia）
・その他：
「頭痛」...
救急 冠攣縮性狭心症（Coronary Spastic Angina : CSA)
疾患
・突然の冠動脈過収縮により一過性に血流が低下し，心筋虚血を引き起こし，狭心痛を引き起こす病態。
・欧米人よりも日本人に多い
・心臓の表面を走行する比較的太い冠動脈が過収縮をきたして心筋虚血を惹起することから、「冠攣縮によ...
救急 人工呼吸器の初期設定
酸素療法下での酸素化の指標
P/F比（PaO2/FiO2)
・正常≧400（若年成人では100/0.21＝480）
・ALI(急性肺障害）≦300
・ARDS≦200
鎮痛＋鎮静（鎮痛法）
フェンタニル＋（プロポフォー...
救急 急性期脳梗塞（NIHSS、rt-PA治療の適応、血栓回収療法、または適応外の場合）
脳梗塞rt-PA適正使用講習e-learning
脳梗塞rt-PA適正使用e-Learningシステム
・通年5月と11月に日本脳卒中学会のホームページより受講可能
NIHSS（National Institute o...
救急 咽頭痛、咽頭炎の診察（5 killer sore throat（致死的咽頭痛）を含む）
診察の手順
・本当に咽頭痛か？
→「嚥下時痛」を伴えば、狭義の「咽頭痛」と診断できる
→そうでない場合は、鑑別診断の方向性が異なってくる
・突然発症：心筋梗塞や大動脈解離も考慮
・甲状腺に圧痛があれば、亜急性甲状腺...
救急 気管挿管
チューブサイズ
・ID（内径）：男性 8.0 mm（7.5～8.5）、女性 7.5 mm （7.0～8.0）が標準
・スタイレットを挿入して「ホッケースティック型」に形成する
（視野が保たれるため。弓型では視野がブロックされてしまう...
救急 気管支喘息急性増悪時の治療（成人）
ガイドライン
喘息予防・管理ガイドライン2021
一般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会 (監修)
喘息増悪（発作）の強度判定
患者来院時、病歴聴取とその臨床症状、バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、S...
救急 失神：失神三羽烏（心原性、起立性、神経調節性）、入院適応判断
3つの鑑別疾患群（失神三羽烏 by Dr.林）
① 心原生（心血管性）失神
② 起立性失神（出血、貧血、脱水）
③ 神経調節性（反射性）失神（Neurally mediated syncope）
（④として、薬剤性失神：薬剤性QT延...
救急 Torsades de pointes（TdP；トルサード・ド・ポワン）
疾患
・Torsades de Pointes とは「棘波の捻れ」を意味するフランス語
・QRS波形が基線を中心に捻じれる様に変化する「多形性心室頻拍」
・QT延長症候群に伴い発生し、通常は自然停止することが多い。
・中...
救急 気管支喘息（成人）の診断、長期管理薬
参考文献
喘息予防・管理ガイドライン2021
一般社団法人日本アレルギー学会喘息ガイドライン専門部会 (監修)
気管支喘息の定義・概念
「喘息予防・管理ガイドライン」で...