脳神経系 高齢者の眠剤（睡眠薬）、不眠時指示
原則
・高齢者は睡眠時間が減少する。
・夜間に覚醒し、その後眠れないと訴える患者では、比較的早い時間に布団に入るケースがある。
・できるだけ「遅寝早起き」を勧め、AM0時～5時くらいまでの時間帯に睡眠が継続できるように調整する。
・...
脳神経系 
コラム 映画「三代目襲名」
1974年（昭和49年）8月10日に東映で公開された日本映画。主演・高倉 健。
「山口組三代目」の続編であり、三部作『山口組三代目シリーズ』の第二弾。
神戸の小さな組であった山口組を、日本最大の暴力団に育てた田岡...
コラム 日本を戦争に導いたのは誰だ！？ーマスコミ、教科書が何としても隠したい真実
これが真実の全てだ。
参考文献
日米開戦 陸軍の勝算 (祥伝社新書)
日米戦争を策謀したのは誰だ! ロックフェラー、ルーズベルト、近衛文麿 そしてフー...
この名曲を聴け！ この名曲を聴け！（とびだせヤクルトスワローズ / 松岡 弘)
NPB所属プロ野球球団「ヤクルトスワローズ」（現・東京ヤクルトスワローズ）の旧球団歌。
1975年（昭和50年）7月に発表。初代の球団公式応援歌として制定された。
作詞・菅野さほ子（星野哲郎のペンネーム）...
診察・検査 振戦
振戦の定義
相補的に機能する拮抗筋同士の律動的かつ振動性の不随意運動。典型的には手，頭部，顔面，声帯，体幹，または下肢に生じる。
診断は臨床的に行う。
治療法は原因と病型によって異なるが，具体的には誘因の回避（生理的振戦），プ...
診察・検査 急性心不全（診断基準、検査、評価、病期分類、治療方針）
急性心不全の臨床所見とその割合
・水疱音（coarse crackles)（71.2％）
・末梢浮腫（66.9％）
・起坐呼吸（63.3％）
・左室駆出率<40％（53.4％）
・発作性夜間呼吸困難（53.0...
この名曲を聴け！ この名曲を聴け！（おっととっと夏だぜ! / EE JUMP)
つんく♂プロデュースによるダンスボーカルユニット「EE JUMP」の3枚目のシングル。2001年(平成13年）5月16日発売。
グループ最大にして唯一のヒット曲となった。フジテレビ系テレビ「HEY!HEY!HEY...
救急 呼吸困難に対する救急対応
まずは年齢、病歴、既往から鑑別（肺、心臓、気道、脳）
若年者：気道遺物、喘息重積、気胸、過換気、貧血
中高年：心不全、COPD、肺血栓塞栓症、心筋梗塞、がん
緊急！ショックを伴う場合
・「サルも聴診器」で対応
・緊...
緩和治療 呼吸困難に対する緩和治療（抗うつ薬、モルヒネ内服、注射、酸素療法）
モルヒネ
・呼吸困難に対するエビデンスが豊富
・元々疼痛に対してオピオイドが投与されている場合、レスキュー投与量
処方例（総合診療2020.vol30.6)
内服
1）経口即効型モルヒネ（オプソ）2.5～5㎎/回、...
診察・検査 認知症の早期発見、初診時検査（治療可能な認知症）
※アルツハイマー型認知症は、他の認知症の原因となる疾患の鑑別をして、どの疾患でもない場合に診断されることを認識しておくこと（除外診断）
ルーチンでやるべき検査
血算、生化、電解質（Na、Ca）
炎症反応
血糖
...
この名曲を聴け！ この名曲を聴け！番外編 (村上甚句 / 戸呂盆会）
甚句とは？
甚句とは日本の伝統的な歌謡形式の一つ（七七七五調）で、江戸初期に起こり江戸末期には流行歌として広まった。
甚句と名のつく民謡は日本各地にあるり、新潟では「新潟甚句」「両津甚句」などはその代表的なものである。
甚句は地域...
この名曲を聴け！ この名曲を聴け！（Dream Park ～野球場へゆこう～/鈴木雄大 & DREAMPARK KIDS PROJECT ）
日本野球機構のオフィシャルソング
作詞: 森浩美 作曲: 船山基紀／関戸鉄也 編曲: 船山基紀（歌詞）
やっぱり野球って最高！
だから僕たちみんな 野球場につれてって
だから大好きなんだ 野球場へ...
血液 DIC（disseminated intravascular coagulation; DIC）
概念
・重篤な基礎疾患によって引き起こされる広範かつ持続的な著しい凝固系活性化に伴い、細小血管内に微小血栓を多発する病態である。これにより多臓器に障害が生じる。
・また同時に線溶系活性化も合併するが、基礎疾患によりその程度は異なる。...
Dr.がわそのオススメ本！ Dr.がわその医学書厳選（逐次更新）
救急・総合診療
卒後15年目総合内科医の診断術 ver.2
研修医当直御法度 第6版 ピットフォールとエッセンシャルズ
...
耳鼻科 メニエール病（ Ménière’s disease）：一般医の対応
疾患
・患側の「難聴」「耳鳴り」「耳閉感」を伴う「回転性めまい」を反復する疾患
・発生率のピークは20歳から50歳の間である。
・めまい発作の持続時間は20分～24時間程度。
・内リンパ水腫が原因と考えられているが、...
救急 水平半規管型BPPV ( supine roll test )
水平半規管型はBPPVの30％
supine roll test
仰臥位で顔を90°横向きに向ける
↓
① 浮遊結石による水平半規管型BPPV
・左右とも、床向きに眼振が出現（Geotropic type ：向地性...
救急 BPPVの典型的眼振（中枢性眩暈の除外）
まずは中枢性の除外から！
・めまいの4D：
構音障害（dysarthria)、嚥下障害（dysphagia)、複視（diplopia)、感覚障害（dysesthesia)の問診
・その他、「頭痛」「嚥下障害」「構音障害」「複視」「しび...
診察・検査 HINTS plus(末梢性めまいか中枢性めまいかの鑑別）
HINTSとは
※ 感度100％（3つとも末梢性所見なら中枢性めまいは除外できる）
① HI：head impulse test：半規管系の前庭機能検査（頭位眼球反射）
・横向き（10～20°）の状態から検者の鼻先を見ても...