内分泌・代謝 糖尿病の救急 (低血糖、高血糖）
低血糖時：70㎎/dL以下
※ 約3%で片麻痺が出ることがあり、脳卒中と誤診しないこと！（麻痺がある場合もまずは血糖測定！）
意識清明で経口摂取ができる時：
・ブドウ糖粉末10g服用
・30分後、60分後再検（2回は検査...
DM
内分泌・代謝 
DM DM治療薬（内服、インスリン）
糖尿病治療の原則
・新たに経口血糖降下薬を投与する場合は、単独では低血糖や体重増加を生じない薬剤から選び、少量から始める必要がある。
・禁忌でなければ、まずは「メトホルミン」から開始する（500㎎ 分2）
メトホルミンの禁忌
腎不全...
内分泌・代謝 1型糖尿病の亜分類
現在、1型糖尿病はその進行のスピードによって
・劇症1型糖尿病
・急性発症1型糖尿病
・緩徐進行1型糖尿病 の3つの亜型に分類されている。
劇症1型糖尿病
・最も急激に発症し、日の単位でインスリン依存に至る糖尿...
内分泌・代謝 DM初診時の検査（初診時を含む）
初診時に確認すべきこと
・血糖値
・体重とその推移（特に急激な体重減少の有無）
・尿ケトン体の有無（高血糖があり、尿ケトン体が陽性の場合は早急にインスリン治療が必要）
・抗GAD抗体、血中CPR(Cペプチド）測定による1...
DM 血糖コントロール目標（65歳未満、65歳以上）
65歳未満
参照：糖尿病治療ガイド2020-2021
・合併症予防の観点からHbA1cの目標値を『7％未満』とする。
・対応する血糖値としては、『空腹時血糖値130㎎/dL未満』『食後2時間血糖値180...
診察・検査 75gOGTT (75g経口ブドウ糖負荷試験）
適応
＜強く推奨される場合＞
・空腹時血糖が110～125㎎/dLのもの（正常：110㎎/dL未満）
・随時血糖が140～199㎎/dLのもの
・HbA1cが6.0～6.4％のもの（ただし明らかな糖尿病の症状が存在するものを除く...
内分泌・代謝 DM sick day(シックデイ)の指導
【シックデイルール】
・スープやミネラルを含んだ1000ml以上の水分（みそ汁、スープ等）を摂取する
・粥や麺類など、摂取しやすい形で1日100g以上の「炭水化物」を摂取する
・基礎インスリンは基本的には継続する（朝食前血...
救急 インスリン点滴内混注指示（経験則）
【基本原則】
ブドウ糖5~10gにつき、速効型インスリン1単位混注
※ その後の血糖値の推移を測定し、適宜調整する。
【例 】
・ソリタT3（ソルデム3号）：ブドウ糖 21.5g/500mＬ（4.3％w/v）...
脳神経系 糖尿病性神経障害
【特徴】・遠位（足趾、足底から発症）、「靴下・手袋型」・感覚障害優位（↔運動神経障害優位、筋萎縮では慢性炎症性多発神経炎や脊髄根神経叢障害を考える）・安静時に強い（↔運動時では脊柱管狭窄症や脊椎症を考える）【神経...
内分泌・代謝 インスリンのステップダウン（認知症、介護施設入所のためのインスリン中止）
１．まずは「持効型溶解インスリン」1日1回打ちへの移行・血中濃度のピークがないのは「トレシーバ」「ランタスXR」２．週1回のDPP4阻害薬内服↓随時血糖が300㎎/dLを超えるなら、GLP-1受容体作動薬「トルリシティ―（デュラグルチド）」...
内分泌・代謝 DM生活指導（外来でできる簡易指導）
【食事指導】１．減量への動機づけ・20歳時の体重からの体重増加を確認。体脂肪モデル（3㎏）を用いて減量への動機づけ２．減量目標の設定・検査値の改善のためには、5～10％の減量目標を設定する。３・ポーションコントロール・「茶碗を一回り小さくす...