診察・検査 浮腫（鑑別、検査、治療）
機序による分類「毛細血管の静水圧上昇」「血漿膠質浸透圧低下」「血管透過性亢進」「その他（リンパ管閉塞、粘液水腫）」の4つに大別される浮腫を来す病態１）間質液の供給過多毛細血管浄水圧の上昇（静脈圧の上昇）・右心不全・慢性静脈不全（下肢静脈瘤、...
循環器
診察・検査 
救急 深部静脈血栓症（所見、スコア）
DVTを疑う所見・限局性浮腫（片側下肢）・急性発症（＜72時間）・腫脹＞発赤、熱感（腫脹が発赤や熱感より目立つ）（↔蜂窩織炎では発赤や熱感が腫脹より目立つ）・Pratt徴候下肢挙上でも表在静脈が虚脱しない（感度29％、特異度85％）深部静脈...
診察・検査 頚静脈圧（診かたと測定のコツ）
内頚静脈観察の意義・右心不全の場合には右房圧の上昇に伴う体静脈のうっ血により，肝臓や消化器のうっ血症状や内頸静脈怒張など静脈系の拡張に伴う身体所見が出現する。・内頚静脈の確認により、うっ血の程度の評価として中心静脈圧の推定が非観血的に可能で...
循環器 利尿薬（種類、使い分け）
ループ利尿薬・フロセミド（ラシックス®）、アゾセミド（ダイアート®）、トラセミド（ルプラック®）など・ヘンレループ（Henle係締）上行脚膨大部尿細管腔側のNa-K-2Cl共輸送体（NKCC2）阻害によるNa再吸収抑制・Na排泄作用が最も強...
循環器 硝酸薬（種類、適応）
作用・末梢静脈拡張による前負荷の軽減（主な作用）・末梢動脈拡張による後負荷軽減（第2の作用）・冠血流増加による虚血の緩和（期待する作用）適応・心不全（急性、慢性のいずれも）・虚血性心疾患・高血圧の急性治療処方例発作時・ニトロペン®（舌下錠）...
総合診療・家庭医療 高血圧（測定法、定義、治療目標）：高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）
高血圧について（ドック学会専門医試験）高血圧について：・我が国の高血圧者数は約4,300万人と推定され、そのうち3分の4（3,100万人）が管理不良である。・我が国の平均食塩摂取量は1日9～10g（男性10.9g、女性9.3g）である。・脳...
循環器 DOAC（direct oral anticoagulant)使い分け
「弁膜症性」と「非弁膜症性」心房細動弁膜症性→ワルファリンの適応・機械弁置換術後・中等度以上の僧帽弁狭窄症を合併非弁膜症性→DOACの適応・上記以外・生体弁置換術後・弁形成術後HAS-BLEDスコア出血のリスク評価3点以上は高出血リスク→3...
循環器 大動脈弁狭窄症
成人大動脈弁狭窄症の治療について（ドック学会専門医試験）成人大動脈弁狭窄症の治療について：・第一選択はAVR(aortic valve replacement）である。・症候性症例に対するAVRは症状、生命予後を改善する。・PTAV(per...
心電図 PSVT (paroxysmal supraventricular tachycardia：発作性上室性頻拍）
概念・突然始まり、突然停止する心房をその回路に含む頻拍症の総称（止まった瞬間が自覚できる）。（↔心房細動も突然始まるが、停止したタイミングは不明瞭）・narrow QRS tachycardia（洞調律時と頻拍時でQRS波形は変わらない）・...
診察・検査 心臓聴診、心音、心雑音
心臓聴診所見（ドック学会専門医試験）心臓聴診所見：・肺高血圧症→胸骨左縁第2肋間の肺動脈弁領域でⅡ音の肺動脈弁成分の亢進・大動脈弁閉鎖不全症→拡張早期の潅水様逆流性雑音・心房中隔欠損症→シャント量が増えると相対的な三尖弁狭窄となり、拡張期ラ...
救急 脳卒中急性期の血圧管理（ガイドライン2021）
脳卒中治療ガイドライン 2021 脳卒中治療ガイドライン 2021 発行日 2025年6月30日編集 一般社団法人日本脳卒中学会 脳卒中ガイドライン委員会脳梗塞急性期・脳梗塞急性期の高血圧は降圧しないように勧められる（推奨 A ：エビデンス...
救急 頻拍、頻脈
頻拍の定義通常≧100/分Step 1：まずは洞性頻脈の除外を！・12誘導心電図を確認・正常なP波（Ⅱ、Ⅲ、aVFで陽性）が確認でき、かつQRS波の幅が狭く(narrow QRS)、リズムが一定・通常洞性頻脈の脈拍数は「（220ー年齢）回 ...
循環器 カテコラミン製剤の使い分け
総論・3㎎/mⅬ製剤（カタボンHi、カコージンD0.3％、ドブポン0.3％）であれば、体重50㎏の人で1ml/時＝1γ・敗血症性ショック、心原性ショックの第一選択は「ノルアドレナリン」（α1、β1）・アナフィラキシーショックではβ2気管支拡...
救急 徐脈
徐脈の定義HR＜50/分症候性徐脈※ 有症候性の場合、緊急で一時的ペーシングを行うことがある。一時的ペーシングが挿入されるまで薬物療法を行うことがある。・低血圧・急性意識障害・ショックの徴候・虚血性胸部不快感・急性心不全症候性徐脈の治療薬物...
心電図 急性冠症候群（不安定狭心症、ST上昇型心筋梗塞、非ST上昇型心筋梗塞）
典型的胸痛（狭心痛）典型的狭心痛（胸痛）の特徴「前胸部や胸骨の裏側にある不快感、疼痛、圧迫感、絞扼感、窒息感」「労作、あるいは感情ストレスによって増悪する痛み」「顎、頚部、肩、心窩部、背部、腕への放散痛を伴い、分単位で持続する」「冷汗、嘔気...
救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
大動脈解離ガイドライン2020 年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（日本循環器学会 / 日本心臓血管外科学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会合同ガイドライン）大動脈径の「正常値」と「瘤」の判断基準・正常値：胸部大動脈...
人間ドック・健診 心血管疾患の危険因子（人間ドック学会専門医試験）
心血管疾患の危険因子：・持続性蛋白尿持続性蛋白尿は心血管疾患（CVD）の重要な危険因子です。慢性腎臓病（CKD）の一指標である蛋白尿や微量アルブミン尿は、糖尿病患者、高血圧患者、一般住民においても心血管イベントのリスク上昇に関連しており、そ...
人間ドック・健診 心血管疾患の性差（人間ドック学会専門医試験）
心血管疾患の性差（人間ドック学会専門医試験）心血管疾患の性差：・エストロゲン（卵胞ホルモン）には血管拡張作用、白血球の血管内皮への接着抑制作用、血管平滑筋細胞の遊走抑制作用、血小板凝集抑制作用などの血管障害抑制作用がある。・女性の初発心筋梗...