ポリファーマシー、処方カスケード

定義

・一般に「5剤以上の内服を併用している状態」をポリファーマシーと定義することが多い。

・薬剤数が5剤以上になると、高齢者の死亡、機能障害、転倒、虚弱性が増えると言われている。

・医療、介護に関わりのある高齢者の2~3人に1人がポリファーマシーと言われている。

・心筋梗塞の2次予防として、βブロッカ―、スタチン、抗血小板薬、ACE阻害薬を併用することはエビデンスがあり、患者の利益が見込まれるため許容される。

慎重な投与を要する薬剤29種類、開始を考慮すべき薬剤8種類がリストになっている

・特にジヒドロピリジン系（アムロジピン、ニフェジピンなど）

・浮腫：用量依存性にリスク上昇。また内服期間が長くなるほど発症が増加する

・便秘

・GERD

・腎プロスタグランジン産生抑制による水、Na貯留作用（高血圧、浮腫）

・ACE-I、ARB、βブロッカー、利尿薬の効果減弱作用（特に高齢者やCKD患者）

・薬物乱用性頭痛

・高尿酸血症、痛風