運動負荷試験の禁忌
参考：
心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012年改訂版）
絶対禁忌
1．2日以内の急性心筋梗塞
2．内科治療により安定していない不安定狭心症
3．自覚症状または血行動態異常の原因となるコントロール不良の不整脈
4．症候性の高度大動脈弁狭窄症
5．コントロール不良の症候性心不全
6．急性の肺塞栓または肺梗塞
7．急性の心筋炎または心膜炎
8．急性大動脈解離
9．意思疎通の行えない精神疾患
相対禁忌
1．左冠動脈主幹部の狭窄
2．中等度の狭窄性弁膜症
3．電解質異常
4．重症高血圧＊
5．頻脈性不整脈または徐脈性不整脈
6．肥大型心筋症またはその他の流出路狭窄
7．運動負荷が十分行えないような精神的または身体的障害
8．高度房室ブロック
＊原則として収縮期血圧＞200 mmHg，または拡張期血圧＞110mmHg，あるいはその両方とすることが推奨されている
運動負荷試験の中止基準
絶対的適応
・（aVR,aVL,V１以外の）心筋梗塞の既往による既存のＱ波がない誘導で、ＳＴ上昇（＞1mm）がある
・作業負荷の増加にもかかわらず、＞10mmHgの収縮期血圧低下があり、虚血を示す他のエビデンスをともなっている場合
・中等度～重度の狭心症
・中枢神経系の症状（運動失調、めまい、失神寸前の症状など）
・血液灌流不良の徴候（チアノーゼまたは蒼白）
・運動時の心拍出量の正常な維持に支障をきたす持続性心室頻拍（ventricular tachycardia;VT)または他の不整脈（2度または3度房室ブロック）
・心電図または収縮期血圧のモニタリングの技術困難
・被験者による中止依頼
相対的適応
・虚血の疑いのある患者における著名なST偏位（J点から60～80ms後で測定した＞2mmの水平型または下降型の偏位）
・作業負荷の増加にも関わらず＞10mmHg の収縮期血圧低下があり（持続的なベースライン以下の低下）、虚血を示す他のエビデンスがない場合
・胸痛の増悪
・疲労、息切れ、喘鳴、こむらがえり、または跛行
・悪化したり、あるいは血行動態の安定性に支障をきたす可能性のある、持続性VT以外の不整脈（多源性期外収縮、心室性期外収縮3連発、上室性頻拍、徐脈性不整脈など）
・過度の高血圧反応（収縮期血圧>250mmHgまたは拡張期＞115mmHg ）
・直ちにVTとの鑑別ができない脚ブロックの出現
急性心筋梗塞に対する急性期リハビリテーション負荷試験の判定基準
参照：心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン（2012年改訂版）
1．胸痛，呼吸困難，動悸などの自覚症状が出現しないこと．
2．心拍数が120bpm以上にならないこと，または40bpm以上増加しないこと．
3．危険な不整脈が出現しないこと．
4．心電図上1mm以上の虚血性ST低下，または著明なST上昇がないこと．
5．室内トイレ使用時までは20mmHg以上の収縮期血圧上昇・低下がないこと．
（ただし2週間以上経過した場合は血圧に関する基準は設けない）
※負荷試験に不合格の場合は，薬物追加などの対策を実施したのち，翌日に再度同じ負荷試験を行う
最大酸素摂取量（V̇O2max）
・全身持久力の指標
・1分間に体重1kgあたり取り込むことができる酸素の量（mL / kg /分）
・運動強度が強くなったり、運動時間が長くなったりしても、体内に十分な酸素を取り入れ代謝することができる能力を示す
・V̇O2max（Volume〔量〕、O2〔酸素〕、max〔最大値maximum〕）と略記される
・心疾患患者の運動療法では最大酸素摂取量の40～60％の運動強度が推奨される
Karvonen法
・心肺運動負荷試験が行えない場合の処方心拍数計算式
※ k：Karvonen係数（運動強度）；心疾患患者では0.4～0.6
※ 予測最大心拍数＝（220－年齢）
嫌気性代謝閾値（anaerobic threshold : AT）
・「無酸素性作業閾値」ともいう
・強度の強い運動を行う場合、筋肉のエネルギー消費に必要な酸素供給が追い付かなくなり、血中乳酸濃度が急激に上昇する
（より具体的な指標として「乳酸閾値（lactate threshold:LT)」とも呼ばれる）
・有酸素性運動から無酸素性運動に変換する運動強度を示す
・この乳酸濃度が上がり始める手前の運動強度の限界点が概念的なATである
・最大酸素摂取量の50～60％の運動負荷に相当する
・Borg 13（ややきつい）、HR130に相当
Borg Scale、修正Borg Scale（自覚症状による運動強度設定）
Borg Scale
・Borg Scaleは6～20までの15段階で、おおよそ心拍数の10拍分を1段階とする尺度で設定されている
・11（楽である）～13（ややきつい）レベルが通常のATレベル（50％運動強度）に相当する運動負荷と考えられる
Borgスケール
6 全くなし
7 非常に楽である
8
9 かなり楽である
10
11 楽である
12
13 ややきつい
14
15 きつい
16
17 かなりきつい
18
19 非常にきつい
20 もうだめだ
修正Borg Scale
・0～10に0.5を加えた12段階の尺度
・酸素飽和度や血中乳酸濃度などを反映するとされる
・4（ややきつい）レベルを目標として運動を行う
修正Borg Scale
0
0.5 非常に楽である
１ かなり楽である
２ 楽である
３ 楽ではない
４ ややきつい
５ きつい
６
７ かなりきつい
８
９
10 非常にきつい
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