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電子カルテ・患者情報付箋(記載例)

【問題リスト】

#アルツハイマー型認知症(2010/3、A病院で診断)

#胃瘻造設状態(バンパーチューブ型2015/5 B病院で造設)

→2016/4最終交換(当院 16Fr)

#左踵Ⅱ度褥瘡(2018/7/21~)

→ドレッシングテープ保護+除圧

 

【既往歴】

#右大腿骨頸部骨折(2012/4/21、C病院手術)

#肺炎(2015/11/21~2015/12/25、当院入院)

 

【GCA】

<住まい>自宅

<家族>妻と長女と同居。県外に長男家族(孫二人)
<サービス>要介護4、訪問看護2回/週

<認知機能>HDS-R 8/30(2017/12/12)、受け答えは可能。

合理的判断は難しい

<ADL>ベッド上で手足は動く。移乗一人介助、排泄はオムツ

<IADL>リモコンは使用可

<AADL>歌が好き(美空ひばり)ショートステイの職員と仲がいい

 

【ACP】

(2021/2/23)

妻:本人は病院は嫌いではなかったですが、徐々に体力が落ちているのは分かっているので、このまま穏やかであれば、最期まで家で看たいと思っています。

 

長女:母の気持ちを尊重したい。たた、母も無理をするので、自分ができることは手伝いますが、共倒れになりそうな場合には、病院への入院も考えています。

 

 

 

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