参考：「かかりつけ医のためのBPSDに対応する向精神薬使用ガイドライン（第２版）」
平成２７年度厚生労働科学研究費補助金厚生労働科学特別研究事
BPSD
過活動症状
抗精神病薬
・クエチアピン（半減期短い：夜間だけ効かせたい場合など）
・リスペリドン
・オランザピン（半減期長い：日中も症状強い場合）
・アリピプラゾール（エビリファイ®）（比較的マイルド）
抗てんかん薬
・バルプロ酸（100mgから）
・カルバマゼピン（50mgから）
抗認知症薬
・ガランタミン（レミニール®）
・メマンチン（メマリー®）
漢方
・抑肝散
・抑肝散加陳皮半夏（虚証の人）
BPSD治療薬
・過活動型せん妄で、内服可能かつ糖尿病がなければクエチアピン（セロクエル®）がfirst choice。
・またはリスパダール
・抗精神病薬の併用（2剤以上）は避ける
・内服困難な場合はハロペリドール（セレネース注）またはクロルプロマジン（コントミン®）
・ハロペリドールは鎮静効果が決して強くないため、効果不十分の場合はフルニトラゼパム（サイレース®）やヒドロキシジン（アタラックスP®）を用いる
① セロクエル（クエチアピン）
・first choice
・非定型抗精神病薬
・MARTA（multi-acting receptor targeted antipsychotics）の一つ
・鎮静作用強い（リスパダールより強い）
・作用時間が約8時間と短い（翌日への持ち越しが少ない）
・昼夜のリズムを保つのに役立つ
・錐体外路症状が少ない
・幻覚、妄想への効果が弱い
・糖尿病には禁忌（糖尿病がある場合はリスペリドンを使用すること）
使用法
クエチアピン（セロクエル®）25㎎錠
0.5～1錠 夕食後
1時間あけて、合計1日4錠まで
（1日の最大量は100㎎を目安）
② リスペリドン
・鎮静作用はやや弱い（セロクエルより弱い）
・催眠効果もあまり期待できない
・幻覚、妄想への効果が強い
・腎機能低下で翌日持ち越しあり
・パーキンソン症候群、嚥下機能障害（誤嚥）の危険性
使用法
0.5～1㎎ 夕食後1時間空けて
1日最大2㎎まで（夕と眠前に分けても可）
③ ハロペリドール（内服困難時）
・内服困難時
・鎮静作用普通
・幻覚、妄想への効果あり
・禁忌：パーキンソン病、レビー小体型認知症、重症心不全患者
・鎮静効果は強いものではない
・静注、または筋注
（静注の方がパーキンソニズムなどの副作用が少なく、速効性がある）
・不穏が強く速効性が求められる場合は、ワンショット静注も可
投与法
ハロペリドール（5ｍｇ/１mL）
1A＋生食20ml IV
1A＋生食100ml点滴
・朝まで寝てほしいといった持続性を期待する場合は、時間をかけて点滴
例）1A＋生食100ml点滴：2時間かけて点滴静注
④ フルニトラゼパム（サイレース®）
・鎮静効果強い
・呼吸抑制あり（→呼吸状態が悪いときは、代わりにアタラックスPを使用）
・ハロペリドールも無効の場合
・呼吸抑制をきたすことがあるため、フルマゼニル（ベンゾジアゼピン受容体拮抗薬）やアネキセート、気道確保の準備をしておく
投与法：
サイレース（2㎎/A）0.5A＋生食100mL
1時間ペースで点滴静注、入眠したら中止、覚醒したら再開
一般社団法人 日本内科学会専門医制度審議会 救急委員会
コメント