リウマチ熱

疾患
症状
診断
1. 急性リウマチ熱の臨床徴候
治療

疾患

・リウマチ熱は、A群レンサ球菌（Group A streptococcus：GAS)の上気道感染後、2～4週間で発症する急性の非化膿性炎症性疾患

・発熱、多関節炎、心炎、皮下結節、輪状紅斑、舞踏運動などを引き起こす。

・好発年齢は5歳～15歳の小児に最も多い（この年齢はレンサ球菌咽頭炎の発症のピークである）

・成人発症はまれ（3歳未満と21歳以降ではまれ）

・A群レンサ球菌（GAS）咽頭炎が急性リウマチ熱の先行する病因であるが，宿主側の因子および環境因子も重要である。GASのMタンパクは滑膜，心筋，心臓弁にみられるタンパクと共通のエピトープ（抗体に認識される抗原決定基となる部分）を有し，このことはリウマチ原性（rheumatogenic）の高い株のGAS抗原による分子擬態（molecular mimicry）が関節炎，心炎，および弁損傷に寄与していることを示唆している。

・宿主の遺伝的危険因子には，D8/17 B細胞抗原と特定の組織適合性抗原クラスIIなどがある。

・低栄養，過密環境，社会経済的地位の低さが，レンサ球菌感染とその後のリウマチ熱発症の素因となる。

症状

・GASによる咽頭炎の感染を確認できれば良いが、2/3の症例では最近の咽頭痛を覚えておらず、

3/4の症例では咽頭培養も陰性である

（→咽頭培養や迅速検査が陰性でも臨床的に疑った場合はASOやASKを施行すること）

・関節炎は感染後3週間以内に呈する最も早期に出現する症状

・関節炎は多関節炎（膝、足関節、肘関節、手関節）、移動性関節炎を呈する

・関節炎は無治療でも4週間以内には軽快する

・関節炎は膝関節や股関節などの大関節に多く、1~3日で自然軽快し、移動性であること、NSAIDが著効することが特徴。

・GASの先行感染から2~3週間後に関節炎（75％）を発症し、その後1週間以内に弁膜炎などの心炎（50~60％）、輪状紅斑（０～12％）、PR間隔の延長（20％）を発症する。

輪状紅斑：

参照（このサイトより引用）：https://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/dermatology/erythema-marginatum-erythema-marginatum-rheumaticum-erythema-annulare-rheumaticum/

・心炎は心外膜、心内膜、心筋を侵し、無治療のまま放置すると、数十年後にリウマチ性心疾患を起こす可能性がある

診断

急性リウマチ熱の臨床徴候

先行するA群連鎖球菌感染症があり、

かつ

主徴候2項目以上

または

主徴候1項目＋副徴候2項目以上

または

副徴候3項目以上

を満たすときに診断する

（ただし主徴候で関節炎がある場合は、副徴候として関節痛を採用しないこと）

＜主徴候＞

・心炎（無症候性を含む）†

・多関節炎

・中枢神経症状（シデナム舞踏病）

・皮下結節

・輪状紅斑

＜副徴候＞

・多発性関節痛‡

・発熱・関節炎は膝関節や股関節などの大関節に多く、1~3日で自然軽快し、移動性であること、NSAIDが著効することが特徴。

・炎症反応亢進（ESR≧60mm/時）かつCRP≧ 3.0mg/L）

・心電図でPR間隔延長（心電図上）§

※注

・急性リウマチ熱を診断するには『主項目2つ』または『主項目1つと副項目2つ、およびA群レンサ球菌感染の証拠（臨床像からレンサ球菌咽頭炎が示唆される小児において，抗レンサ球菌抗体価［例，抗ストレプトリジンO抗体，抗DNase-B抗体］の高値または上昇，咽頭培養陽性，または迅速抗原検査陽性）』が必要となる。

・†心炎は症候性の場合と非症候性の場合がある。非症候性の心炎は，厳密な心エコー上の基準によって定義される。

・‡多関節炎が主症状であれば，多発性関節痛は診断に用いられない。

・§PR間隔は年齢によって補正し，また心炎が主症状であれば診断に用いられない。