「抗アレルギー薬」と「抗ヒスタミン薬」の違い
抗アレルギー薬とは
・アレルギーの初期反応である、細胞からアレルギー物質が出るのを防ぐのを「抗アレルギー作用」という。
・「抗アレルギー薬」は広義ではアレルギー疾患の治療薬のすべてを含む。しかし一般的にアレルギー疾患の慢性長期管理に使用され、H1受容体拮抗作用を持たない薬をさす。
・薬剤例
メディエーター遊離抑制薬(クロモグリク酸ナトリウム(インタール®)など)
トロンボキサンA2阻害薬(ラマトロバン(バイナス®)など)
ロイコトリエン拮抗薬(モンテルカスト(キプレス®)など)
Th2サイトカイン阻害薬(スプラタスト(アイピーディ®))
など。
・抗アレルギー薬はその効果が出るまでに2週間程かかる
抗ヒスタミン薬とは
・一方、出てしまったアレルギー物質を無効化する働きを「抗ヒスタミン作用」という。
・抗ヒスタミン薬は、細胞から放出されたヒスタミンに対して作用するので、症状がでていない段階での服用には効果はない。
・抗ヒスタミン薬の役目はアレルギー症状を“治す”のではなく“抑える”ことである。
・抗ヒスタミン薬と抗アレルギー薬の最も大きな違いは即効性であり,抗アレルギー薬は効果が発現するまでに数週間ほどの時間がかかり,抗ヒスタミン薬ほど「効いた」という実感が少ない。
抗ヒスタミン薬「効果と眠気の関連図」
・オロパタジン(アレロック®)、レボセチリジン(ザイザル®)は効果が強いが眠気も強い
・ビラスチン(ビラノア®)は眠気少なく、効果も強い
・とりあえず「フェキソフェナジン塩酸塩(アレグラ®)」から開始。
効果、眠気の副作用をみて変更を考えるとよい。
薬剤選択
フェキソフェナジン(アレグラ®):当院採用
・とりあえずのfirst choice。まずはフェキソフェナジン塩酸塩(アレグラ®)から開始
・高齢者でも小児でも使えて、眠気少ないが、効果も弱い
・催眠作用少ない(添付文書に自動車運転の注意記載なし)
・運転可能(しかし効果も弱い)
・1日2回
エバスチン(エバステル®):当院採用
・フェキソフェナジンと並んで第1選択(眠気も効果も中等度)
・第2世代
・眠気中等度、効果中等度
・高齢者に使用可能
・1日1回、5~10㎎(成人は10㎎)
ビラスチン(ビラノア®)(第2世代抗ヒスタミン薬):当院採用
20㎎錠 1T 1×空腹時(眠前、または朝食前)
・眠気少ない(自動車運転の注意記載なし)
・運転可
・眠気少なく、効果強い(→アレグラ効果がない場合に使用)
・車の運転の禁忌もなく、効果も高い
・20㎎ 1×空腹時(起床時または眠前)
セチリジン(ジルテック®、セチリジン®):当院採用
・ザイザルの光学異性体
・第2世代
・1日1回眠前、10㎎(CCr≦49では1日1回、5㎎)
エピナスチン塩酸塩(アレジオン®)
・眠気が少なめ。
・1日1回内服で、食後内服可
レボセチリジン(ザイザル®)
・セチリジンの光学異性体
・第2世代
・効果は強いが、眠気も強い
・妊婦に処方可能
・眠気強い
・5~10㎎ 1日1回夕食後
ロラタジン(クラリチン®)
・第2世代
・3歳以上の小児に適応あり(DS)
・眠気少ない(添付文書に自動車運転の注意記載なし)
・運転可能
・妊婦に処方可能
・10㎎ 1日1回食後
オロパタジン(アレロック®)
・効果は最強だが、眠気も最強
・1回5㎎ 1日2回 朝食後、眠前
シプロヘプタジン(ペリアクチン®)
・第1世代
・シロップあり
・1日1~3回
デスロタラジン(デザレックス®)
・眠気少ない
・運転可能
ヒドロキシジン(アタラックス®):当院採用
・第一世代
・抗アレルギー性精神安定剤、中枢抑制作用
クロルフェニラミンマレイン酸(ポララミン®):当院採用
・第一世代
クロルフェニラミンマレイン酸(アレルギン®):当院採用
・第一世代
プロメタジン(ヒベルナ®、ピレチア®):当院採用
・第一世代
・鎮静作用強い
※アレルギー性疾患にはあまり使用されない
自動車運転可能(眠気が少ない)な抗ヒスタミン薬
※下記以外の第2世代抗ヒスタミン薬は運転禁忌
運転可能な薬剤
運転注意の記載がない薬剤
・フェキソフェナジン(アレグラ®)
・デスロタラジン(デザレックス®)
・ビラスチン(ビラノア®)
・ロラタジン(クラリチン®)
注意指導で可能
・エピナスチン(アレジオン®)
・エバスチン(エバステル®)
・ベポタスチン(タリオン®)
妊婦に処方可能な抗ヒスタミン薬
・オキサトミドは禁忌
・ロラタジン(クラリチン®)、レボセチリジン(ザイザル®)、セチリジン(ジルテック®、セチリジン®)フェキソフェナジン(アレグラ®)は妊婦に処方可能
・アレグラは安全性が確立されていない
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