胸痛の救急（5 killer chest pain）

5 killer chest pain

①　急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS）

②　大動脈解離（aortic dissection）

③　肺血栓塞栓症（pulmonary embolism：PE）

④　緊張性気胸（tension pneumothorax）

⑤　食道破裂（esophageal rupture）

 

初期対応

①　バイタルサインの確認

②　モニター装着

③　ABCの評価と安定化

④　12誘導心電図（ACSの検索）

⑤　除細動器、救急カートの準備

⑥　静脈ライン確保（20G以上：造影の可能性があるため）

同時に採血（CK、CK-MB、心筋トロポニンT、凝固系、D-dimerを含む）

 

胸痛に付随するバイタルサイン異常

血圧

血圧上昇

・大動脈解離

・うっ血性心不全

血圧低下

・心原生ショック

・大動脈解離

・PE

・心タンポナーデ

・緊張性気胸

呼吸数低下

・心不全

・心筋梗塞

・PE

・緊張性気胸

 

心拍数

心拍数低下

・心筋梗塞（特に下壁梗塞、右室梗塞）

 

心拍数増加

・心筋梗塞（前壁梗塞）

・大動脈解離

・PE

・心タンポナーデ

・緊張性気胸

意識レベル低下

・心筋梗塞

・大動脈解離

・PE

 

心臓由来の症状を示唆する症状

・手のひらや握りこぶしで押さえる仕草

（逆に指1本なら否定的）

・絞扼感や圧迫感を伴う胸痛

・労作で増悪する胸痛

・肩、頸部、咽頭、下顎、歯に放散する胸痛

 

胸痛患者の初期検査

・心電図

・血液検査（CK、CK-MB、心筋トロポニンT、凝固系、D-dimerを含む）

・動脈血液ガス

・胸部X線

・心エコー

・胸腹部造影CT