腱板断裂

疾患

・最も傷害されやすいのは棘上筋

 

誘発試験

drop arm sign

・検者は患者の手首を持ち、肩関節を90度まで外転した状態で検者はその手を離す。

・脱力感を伴って上肢が降下すれば陽性。

 

painful arc sign

・肩を自動的に外転させると，大結節が肩峰の下をくぐり抜ける60 °～120°付近で痛みが出現し，この角度を超えると痛みが軽くなる。

・同様に，挙上位から下垂する際にも痛みを自覚する。

・インピンジメント症候群や腱板損傷を疑う

 

internal rotator lag test

・前方回旋腱板（肩甲下筋）断裂の検出

・手が腰に就かないように保持させる。

・保持できなければ損傷あり

 

 

external rotation lag test

・後方回旋腱板（棘下筋、小円筋）の断裂の検出

・肘90°屈曲、肩20°外転位から、passiveにend rangeまで外旋

・そのままの位置を保持するように指示

・手を離した後、外旋位を保てなければ損傷あり

 

 

肩関節エコー

※　エコーは絶対必要エコーがなければ肩の診察は不能（MRIよりずっと有用）（by Dr.仲田）

・軟部組織エコーを用意

・当てるのは「真横斜め45°前額断」と「前方正面水平断」の2か所でOK

・棘上筋の厚さの正常値は6mm以内、上に凸

・腱板断裂では「下に凸」になる（凹む）

・腱板炎では肥厚

 

 

 

治療

１）保存的治療

・3か月程度の保存治療で疼痛の改善を図る

・関節内注射、鎮痛薬、リハビリテーション

 

２）外科的治療

・若年者、外傷性、肉体労働者などでは早期の手術適応を検討する

①　鏡視下手術

・小～中断裂、一時修復可能な大断裂

 

②　関節包再建術、人工関節置換術

・それ以上の断裂

 

 

 

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