腸間膜動脈閉塞症（塞栓、血栓、解離）

病態生理

・腸間膜動脈の血栓による閉塞のため、腸管への動脈血供給が途絶し、腸管壊死をきたす疾患。

・解剖学的な特徴から、小腸および上行結腸に血液供給を行う上腸間膜動脈（SMA)に閉塞をきたしやすい（85％）

・急性腹症の約1％と稀だが、70歳以上の急性腹症の10％を占めるとの報告もあり。

・リスク因子：高齢、心房細動、弁膜症、冠動脈疾患、高血圧症、動脈硬化なそ

 

病因

①　腸間膜動脈塞栓症（50％）

 

②　腸間膜動脈血栓症（15～25％）

 

症状

腹痛（95％）

・びまん性、持続性の腹痛

・「身体所見と釣り合わない強い（激しい）腹痛を訴える」ことが特徴

悪心（44％）嘔吐（35％）

 

下痢（35％）

 

下血（16％）

 

検査

乳酸値上昇（正常のこともある）

・「腹痛＋乳酸アシドーシス」では強く疑う必要がある

 

ゴールドスタンダードは造影CT

・腎機能障害があっても実施すること

 

 

 

総合診療　2023年　5月号　疾患別“イルネススクリプト”で学ぶ―「腹痛診療」を磨き上げる22症例