電子カルテ・患者情報付箋（記載例）

【問題リスト】

＃アルツハイマー型認知症（2010/3、A病院で診断）

＃胃瘻造設状態（バンパーチューブ型2015/5　B病院で造設）

→2016/4最終交換（当院　16Fr）

＃左踵Ⅱ度褥瘡（2018/7/21～）

→ドレッシングテープ保護＋除圧

 

【既往歴】

＃右大腿骨頸部骨折（2012/4/21、C病院手術）

＃肺炎（2015/11/21～2015/12/25、当院入院）

 

【GCA】

＜住まい＞自宅

＜家族＞妻と長女と同居。県外に長男家族（孫二人）
＜サービス＞要介護4、訪問看護2回/週

＜認知機能＞HDS-R　8/30（2017/12/12）、受け答えは可能。

合理的判断は難しい

＜ADL＞ベッド上で手足は動く。移乗一人介助、排泄はオムツ

＜IADL＞リモコンは使用可

＜AADL＞歌が好き（美空ひばり）ショートステイの職員と仲がいい

 

【ACP】

（2021/2/23）

妻：本人は病院は嫌いではなかったですが、徐々に体力が落ちているのは分かっているので、このまま穏やかであれば、最期まで家で看たいと思っています。

 

長女：母の気持ちを尊重したい。たた、母も無理をするので、自分ができることは手伝いますが、共倒れになりそうな場合には、病院への入院も考えています。