顔面神経障害（診察、鑑別）

顔面筋の診察
顔面神経の解剖
代表疾患

顔面筋の診察

１）顔面上部（額のしわ寄せ）

・検者の指を注視してもらい、上にあげた指を頭を動かさずに追視してもらうと額に皺が寄る

・額の筋は両側支配であるため、末梢性ではしわ寄せができないが、中枢性では上部顔面の麻痺はなくしわ寄せができる

２）眼輪筋

・しっかり閉眼を指示→重度の麻痺では閉眼不十分で白目が見える

３）口周囲

・歯を「イー」とむき出し→笑筋、大頬骨筋
・口笛を吹く、頬を膨らます→口輪筋

顔面神経の解剖

顔面神経は以下4つの成分をもつ混合神経である

①　一般体性求心性線維：

・外耳皮膚の温痛覚、触覚

②　特殊内臓性求心性線維：

・舌の前2/3、硬口蓋、軟口蓋からの味覚

③　特殊内臓性遠心性線維：

・表情筋、広頚筋、頬筋、アブミ骨筋の運動

④　一般内臓性遠心性線維：

・顎下腺、舌下腺、涙腺、鼻腺分泌

参照（このサイトより引用）：http://www.anatomy.med.keio.ac.jp/funatoka/anatomy/cranial/cn7.html

代表疾患

１）中枢性麻痺

・純粋な運動麻痺を呈する

末梢性との鑑別点

・一方、顔面神経は混合神経であるため、末梢性では、麻痺側の聴覚過敏、麻痺側の涙腺、唾液腺分泌低下、舌前2/3味覚低下などの症状を来しうる

２）Bell麻痺

・急性に発症する特発性の末梢神経障害（末梢性顔面神経麻痺の72％）

・原因不明であったが、顔面神経膝細胞節に潜伏していた単純ヘルペスウイルス（HSV-１）が再活性化し炎症が生じ、脱随に至ることが主な病因と考えられている。

・妊娠は発症のリスクになる

・糖尿病との合併も多い

・再発率は5～12％

症状

・聴覚過敏（アブミ骨筋反射の障害により鼓膜の緊張が増すため）

・麻痺側の涙腺、唾液腺分泌低下

・舌前２/３での味覚消失（鼓索神経の障害）

・耳介、顔面の痛み、しびれ（約半数）

治療・予後

・約90％は数か月で完全回復するが、味覚障害を伴う場合、高齢者、完全麻痺の症例では後遺症が残ることがある。

・PSL　60㎎7日間(発症48時間以内に開始）、その後漸減

３）Ramsay-Hunt症候群（ラムゼイ-ハント症候群）

・初感染後、膝神経節に潜伏している水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV:vallicalla-zoster virus)の再活性化により生じる末梢性顔面神経麻痺
・顔面神経麻痺
・耳介・外耳道の発疹、水疱、疼痛（後耳介神経（感覚）→耳性帯状疱疹）
・隣接する内耳神経（Ⅷ）に炎症が波及し、感音難聴、耳鳴り、眩暈
・患側軟口蓋、舌前2/3の水疱