胆嚢、胆管（急性胆嚢炎、胆管炎）のエコー所見

観察法

・「右肋骨弓下走査（2方向）」と「右肋間走査」で観察
・深吸気保持、左側臥位でも観察を

 

 

①右肋骨弓下走査

・まず右肋骨弓に直行するようにプローブを置き、スライドにて胆嚢長軸を描出。
（マーカーは尾側）
・深吸気保持

・総胆管は左側臥位で描出しやすくなる
・門脈本幹の腹側に肝外胆管

 

参照：http://congress.jamt.or.jp/j69/pdf/handson/handson1.pdf

・胆管径正常値：総胆管7㎜以下、左右肝管3㎜以下、肝内胆管1㎜以下
（総胆管径正常上限：年齢÷10（ｍｍ））
・まず胆嚢長軸で頚部から底部まで観察

 

参照：https://us-ism.com/%E8%85%B9%E9%83%A8%E8%B6%85%E9%9F%B3%E6%B3%A2%E6%A4%9C%E6%9F%BB%E3%80%80%E8%83%86%E5%9A%A2%EF%BC%91/

 

・ついで反時計方向に90°回転し（マーカーは患者の体の左側）、胆嚢短軸像観察

（長軸像）

 

 

②右肋間操作

・マーカーは尾側

・胆嚢頚部の観察に適する

 

参照：https://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1081628275

 

 

急性胆嚢炎の所見

・胆嚢腫大（長軸>8㎝、短軸＞4㎝）
・胆嚢壁肥厚＞4㎜：肝臓に接している部分が評価しやすい
（ただし心不全、肝硬変、低アルブミン血症でも壁肥厚は起こる）
・嵌頓胆嚢結石
・デブリエコー
・sonographic Murphy’s sign（感度86％、特異度93％）
・胆嚢周囲滲出液貯留
・胆嚢壁sonolucent layer
・胆嚢壁に不整な多層構造を呈する低エコー帯（striation)
・ドプラシグナル

 

閉塞性化膿性胆管炎の所見

・本来、拡張のない肝内胆管の描出は困難

・しかし門脈と並行して走行する管腔の構造物があれば、肝内胆管の拡張と判断（parallel channel sign)

・胆管炎で、肝内胆管の拡張を伴う場合は、閉塞性化膿性胆管炎の可能性があり、緊急処置の必要がある

 

 

参考文献：