問診のOPQRST

O：Onset（発症様式）

「何をしている時に痛くなりましたか？」と聞くとよい

→「突然発症」「急性発症」の鑑別に有用

① sudden（突発）→鑑別には造影CTが必要

・ある一瞬を境に痛みが最強になったもの

「痛みは一瞬でピークになりましたか？それとも数分は掛かりましたか？」

・「詰まる、捻じれる、破れる、裂ける」といった緊急処置を要する疾患を多くふくむ

※ 救急外来で押さえておくべき突然発症（sudden onset)する疾患

頭痛	くも膜下出血、下垂体卒中、静脈洞血栓症、内頚/椎骨動脈解離、可逆性脳血管攣縮症候群
頚部痛	くも膜下出血、内頚/椎骨動脈解離、脊髄硬膜外血腫
咽頭痛	狭心症/心筋梗塞、縦隔気腫
胸痛	狭心症/心筋梗塞、大動脈解離、肺塞栓症、気胸、縦隔気腫、食道破裂
腹痛	大動脈解離、大動脈破裂、腹腔/上腸間膜動脈解離・閉塞、急性膵炎 segmental arterial mediolysisによる内臓動脈破裂、腎梗塞、精巣/卵巣捻転、異所性妊娠破裂
背部痛	大動脈解離、急性膵炎、脊髄硬膜外血腫
四肢痛	急性大動脈解離、急性動脈閉塞

② rapid（急性）

・数分から十数分かけて痛みが最強になったもの

③ gradual（緩徐）

・数十分から数時間のうちに痛みが増強したもの

・「持続痛」か「間欠痛」かの鑑別

・持続痛：「膜の痛み」、つまり腹膜や血管内膜からくる痛み

腹膜炎、急性胆嚢炎、胆石発作、急性膵炎、血管性

・間欠痛：「管の痛み」、つまり消化管や平滑筋を持った管腔臓器が蠕動運動を繰り返すことによって生じる痛み

尿管、小腸、胆管、大腸

DSC_0166