手足口病（hand, foot and mouth disease：HFMD）

疾患
1. 水痘との鑑別
治療・予防

疾患

・手足口病（hand, foot and mouth disease：HFMD）は、口腔粘膜および手や足などに現れる水疱性の発疹を主症状とした急性ウイルス感染症。

本疾患はコクサッキーA16（CA16）、CA6、エンテロウイルス71（EV71）などのエンテロウイルスが原因ウイルスである。基本的に予後は良好な疾患であるが、急性髄膜炎の合併が時に見られ、稀であるが急性脳炎を生ずることもあり、なかでもEV71は中枢神経系合併症の発生率が他のウイルスより高いことが知られている。

・4歳位までの幼児を中心に夏季に流行が見られる疾患であり、2歳以下が半数を占めるが、学童でも流行的発生がみられることがある。また、学童以上の年齢層の大半は既にこれらのウイルスの感染（不顕性感染も含む）を受けている場合が多いので、成人での発症はあまり多くなく、男子に多い傾向が見られる。

・通常のCA16およびEV71による手足口では3～5日の潜伏期をおいて、口腔粘膜、手掌、足底や足背などの四肢末端に2～3mmの水疱性発疹が出現する。時に肘、膝、臀部などにも出現することもある。

・口腔粘膜では小潰瘍を形成することもある。

・発熱は約1/3に見られるが軽度であり、38℃以下のことがほとんどである。通常は3～7日の経過で消退し、水疱が痂皮を形成することはない。

・稀には幼児を中心とした髄膜炎、小脳失調症、AFP、脳炎などの中枢神経系合併症を生ずることもある。

水痘との鑑別

・手足口病は、臀部や四肢などにも発疹が生じることが多い

・水痘、体幹と顔、頭皮などに水疱がみられます。

・水痘はやわらかく破けやすい水疱で、手足口病の水疱は硬いということも異なる

・水痘は発疹は病初期に顔・頭・胸腹部や背中などの体の中心部から出現し、四肢へと拡がります。発疹の形態は発赤→水疱形成→黒いかさぶた（痂皮）と変化します。この体の中心から出現するのが水痘の発疹の特徴です。

治療・予防

・特異的な治療法はない。抗生剤の投与は意味がなく、合併症を生じた場合の特異的な治療法は確立されていない。

・発疹にかゆみなどを伴うことは稀であり、抗ヒスタミン剤の塗布を行うことはあるが、通常は外用薬として副腎皮質ステロイド剤は用いない。

・口腔内病変に対しては、刺激にならないよう柔らかめで薄味の食べ物を勧めるが、何よりも水分不足にならないようにすることが最も重要である。

・経口補液などで水分を少量頻回に与えるよう努める。ときには経静脈的補液も必要となる。発熱に対しては通常解熱剤なしで経過観察が可能である。

・しかし、元気がない、頭痛、嘔吐、高熱、2日以上続く発熱などの場合には髄膜炎、脳炎などへの進展を注意する。ステイロイドの多用が症状を悪化させることが示唆されている。
予防としては有症状中の接触予防策および飛まつ予防策が重要であり、特に手洗いの励行などは重要である。患者あるいは回復者に対しても、特に排便後の手洗いを徹底させる。