若年女性腹痛4大疾患
子宮外妊娠
突然の嘔気嘔吐、発汗を伴う激しい痛み
腹膜刺激症状
横隔膜刺激で肩痛（放散痛）
ショック、失神もありうる
尿妊娠反応検査（4～5週で陽性化：感度高い→陰性なら妊娠否定）
卵巣腫瘍茎捻転
卵巣嚢腫の既往
過去に同様の症状の既往
急性発症
嘔気を伴うほどの激しい、片側性の腹痛
エコーで5～10㎝の卵巣腫瘍
卵巣出血
黄体期中期の性行為後
右＞左（左は直腸やS状結腸がクッションになる）
骨盤内炎症性疾患（PID）
クラミジアと淋菌の2菌種を考える
発症は緩徐
PID既往
1か月以内に複数のパートナー
月経周期の前半に発症が多い
下腹部痛で発症（↔虫垂炎では心窩部から）
膿性帯下、不整性器出血
右季肋部圧痛、肝叩打痛→Fitz-Hugh-Curtis症候群
筋性防御より、反跳痛が強い
直腸診で、子宮頚部圧痛
検査：
初尿による淋菌・クラミジア核酸検査
＋淋菌子宮頸管核酸検査
＋培養
治療：
淋菌・クラミジア、腸内細菌の3種類を同時に治療必要
セフトリアキソン 1回1g 1日1回：淋菌に対して
＋
ドキシサイクリン（ビブラマイシン®）1回100㎎ 1日2回（朝夕） 14日間内服
or
アジスロマイシン(ジスロマック®） 1回1g 1週間に1回内服を2週間：クラミジアに対して
±
メトロニダゾール（フラジール®） 1回500㎎ 1日2回（朝夕） 14日間内服：腸内細菌群に対して
妊娠の確認
「妊娠の可能性はありますか？」ではなく、
「最終正常月経開始日」と、そこからの「性交渉歴」、「避妊方法」を確認
対応
１．ショックもしくは腹膜刺激徴候があるか？
・あれば、ABCの安定化を図りつつ
・尿妊娠反応検査（4～5週で陽性化：感度高い→陰性なら妊娠否定）
・ベッドサイドエコーで腹腔出血と子宮内胎嚢の確認
・外科または産婦人科コンサルト
２．ショックや腹膜刺激徴候はないが、妊娠反応陽性の場合
・異所性妊娠の可能性はないか、婦人科診察、腹部エコーで確認し、産婦人科コンサルト
３．ショックや腹膜刺激徴候はないが、妊娠反応陰性の場合
・片側付属器の圧痛がある場合、卵巣嚢腫や嚢腫茎捻転を想定して、エコー、CTを考慮
・臨床的に骨盤内炎症症候群を疑う場合（発熱、下腹部痛、帯下異常、月経から5日以内の発症等）、全身状態に応じて入院ないし外来での治療を決定、産婦人科コンサルト
・右下腹部痛の圧痛が主な場合、エコーないしCTで虫垂炎の評価
・いずれもない場合は、尿路感染症、尿路結石、腹腔外疼痛、暴力などを考慮
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