骨粗鬆症

低骨量をきたす骨粗鬆症以外の疾患または続発性骨粗鬆症を認めず、骨評価の結果が下記の条件を満たす場合、原発性骨粗鬆症と診断する。

I．脆弱性骨折（注1）あり

II．脆弱性骨折なし

FRAX（fracture risk assessment tool）

https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=3

www.sheffield.ac.uk

・WHO（世界保健機関）が開発し、2008年 2月に発表した骨折リスク評価法。

・この評価法は40 歳以上の方が対象。

・これにより「今後 10年内に予想される、骨折するリスクの確率」が計算できる。

・以下 12 の質問に答えると自動算出される。

年齢

性別

体重

身長

骨折歴

両親の大腿骨頚部骨折歴

喫煙歴

ステロイド使用歴

関節リウマチの有無

続発性骨粗鬆症の有無

アルコール摂取歴（ビール換算で毎日コップ3杯以上）

大腿骨頭部骨密度実測値

１）急性期疼痛治療

・NSAID

・カルシトニン製剤（急性期の疼痛緩和に有効）

２）予防治療

「原発性骨粗鬆症の薬物治療開始基準」

骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

・BP製剤を服用する場合、『カルシウム製剤とビタミンＤ製剤を忘れずに併用すること』

・3～5年以上の長期投与でむしろ非定型骨折（大腿骨転子下、骨幹部骨折）を助長する。

そのため、3~5年後に一度休薬（2~3年間）する（休薬しても骨量はそれほど変わらない）。

・骨折リスクが高い場合は、10年間は使用可となった。

・処方開始後2週間後に再診してもらい、しっかり内服できているか、消化器症状はないか確認する。

・1年後を目途に骨密度を再評価し、骨密度5％/年以上低下する場合は治療方針の変更を検討する必要がある

・活性型ビタミンD3製剤のエルデカルシトール（商品名エディロール）は、活性型ビタミンD3の2β位にヒドロキシプロピルオキシ基が導入されており、活性型ビタミンD3誘導体とも呼ばれる。

・従来の活性型ビタミンD3製剤のカルシウム代謝改善作用を持ちつつ、強い破骨細胞機能抑制効果による骨吸収抑制効果も薬理試験で認められている。

・エルデカルシトールは消化管からのカルシウム吸収促進作用に加えて、骨吸収を抑制する作用を示し、アルファカルシドールに比較して有意に骨量を増加させ、椎体骨折の抑制効果を示す。

・エルデカルシトールはアルファカルシドールに比べて、3年間の新規椎体骨折の発生率が有意に低下させる。さらに、重症の被験者では骨折抑制効果がより顕著であり、一般には骨折抑制効果が表れにくい前腕骨でも骨折発現率が有意に低いことが確認されている。

・、骨密度と椎体骨折に対する推奨グレードは、アルファカルシドールがいずれもBであるのに対し、エルデカルシトールはいずれもAとなっている。

・一方、安全性については、エルデカルシトール投与群がアルファカルシドール投与群に比べて、血中および尿中カルシウム増加の有害事象が多い。

・副作用は血中Ca濃度の上昇や尿路結石があるため定期的な血中ならびに尿中Ca濃度の測定が必要

・活性型ビタミンD3製剤は、一般にカルシウム製剤との併用で高カルシウム血症を誘発する可能性があり、併用注意となっている。服薬指導時には、サプリメントのカルシウム製剤も含め、服用していないかどうかを確認する。

・ビタミンD製剤を投与中は血清カルシウム値を定期的（3～6カ月に1回程度）に測定し、異常が認められた場合は直ちに休薬し、適切な処置を行う必要がある。

・アルファカルシドール（1α-OH-D3 ）は、カルシトリオール（1α,25-(OH)2 -D3 ）のプロドラッグ。

・肝臓で側鎖の25位が水酸化され、活性型のカルシトリオールに変換される。

・カルシトリオールは、小腸、骨、腎臓などの標的器官に運ばれ、カルシウムの吸収促進、副甲状腺ホルモンレベルの改善など生理活性を示す。

エルデカルシトール（エディロール®）

・活性型ビタミンD3製剤

レジデントノート 2022年3月 Vol.23 No.18 一般外来 処方ドリル〜症例で鍛える! 慢性疾患・コモンプロブレムへの上手な薬の選び方・使い方