動悸の鑑別

原因：大きく3つに分類

・不整脈
・洞性頻脈
・心因性

 

※　診断には病歴が大事！（ホルターでは診断できないことが多い）

 

診察時の要点

①　病歴がホルター心電図より重要

・48時間ホルターの不整脈捕捉率は35％

・ホルター心電図で異常があるのは一般的（器質的疾患がなくてもVTが14％で認められる）

 

②　動悸の性状の確認

・「緩徐に治まる」「概ね＜120回/分」なら洞性頻脈

・「脈が飛ぶ」：期外収縮

・「不規則なリズム」：心房細動

・「突然治まる早い動悸」：発作性頻脈発作

 

③　誘因の確認

・労作時→貧血、心肺予備能低下

・起立時→起立性低血圧症候群

・食事と関連→低血糖発作、ダンピング症候群

・安静時→甲状腺機能亢進、褐色細胞腫（高血圧、頭痛を伴うのが甲状腺機能亢進症との鑑別点）、薬剤性（テオフィリン、β刺激薬）

 

 

④　患者指導

心拍数とリズムの確認のため、動悸発作時に脈をとってもらうこと！

↓

「脈が飛ぶ」：期外収縮

「不規則なリズム」：心房細動

「突然治まる早い動悸」：発作性頻脈発作

 

 

鑑別点

・突然治まる→発作性頻脈発作

・めまい、気が遠のく、失神→心室性不整脈

・頚部に拍動→AVNRT

・規則正しく、緩徐に治まる→洞性

 

洞性頻脈

「緩徐に治まる」「概ね＜120回/分」

・労作時→貧血、心肺予備能低下

・起立時→起立性低血圧症候群

・食事と関連→低血糖発作、ダンピング症候群

・安静時→甲状腺機能亢進、褐色細胞腫（高血圧、頭痛を伴う）、薬剤性（テオフィリン、β刺激薬）