MUS(medically unexplained symptoms)：診察、鑑別疾患

定義

・「医学的に説明困難な身体症状」で、「何らかの身体疾患が存在するかと思わせる症状が認められるが、適切な診察や検査を行っても、その原因となる疾患が見出せない病像」

・訴えが多様で、医学的に説明が困難

・MUSの中に「機能性身体症候群（FFS)」と「身体症状症（SSD)」が含まれる

 

MUSに含まれる状態像

①　未知の疾患による身体症状

②　医師の能力不足のために未診断のまま放置されている身体症状

a.身体症状を伴う精神疾患の見逃し

（例：うつ病、認知症、統合失調症など）

b.心因性と誤診された身体疾患

（例：内分泌代謝疾患、膠原病および類縁疾患、悪性疾患、神経変性疾患など）

③　詐病、虚偽性障害

④　身体症状症（DSM-5）

 

鑑別すべき病態

①　薬剤性の除外

サプリメントやOTC薬も確認すること

3つの可能性を考える

・睡眠時無呼吸症候群　：倦怠感、集中力の低下

・低髄圧症候群　　　　：ふらつき、脱力感

・片頭痛　　　　　　　：嘔吐、眩暈、皮膚異痛症

 

診断手順

①　症状は「局在している」か、「局在していない」かの確認

局在症状：

・両側足関節の痛み

・左半分の頭痛

・胸痛

局在していない症状：

・倦怠感

・発汗

・発熱

・全身痛

②　一般検査

・血液検査一般

・甲状腺ホルモン（ＴＳＨ、ＦＴ４）

副腎皮質ホルモン（コルチゾール、ＡＣＴＨ）

 

②　炎症反応が陽性の場合

・CRPなどの炎症反応が陽性なら、原因検索が必要

・慢性炎症のマーカー

血清アルブミン低下

ヘモグロビン低下

血沈亢進

血清ＩｇＧ軽度高値

体重減少

・これらが陽性の場合は、炎症性疾患の検索が必要

血管炎

結核

菌血症

炎症反応が陽性の場合、必要な検査

・体幹造影ＣＴ

・消化管内視鏡検査

・血培

・甲状腺ホルモン

・頭部ＭＲＩ

 

③　炎症反応が陰性の場合

・内分泌疾患（甲状腺疾患、副腎皮質機能不全）と神経疾患の検索が必要

・除外すべきは薬剤性

・頭部ＭＲＩ

 

総合診療　2022年11月号　

不定愁訴にしない“MUS”診療ー病態からマネジメントまで