低Na血症ーSIAD、CSWS、MRHE

SIAD（syndrome of inapropriate antidiuresis）

※SIADは副腎不全、下垂体機能不全、甲状腺機能低下症、利尿薬副作用を除外した後の除外診断である。

　薬剤（カルバマゼピン、アミトリプチン、PPI、Caブロッカー）

　COPD

　中枢性疾患

　悪性腫瘍

・ADHが過剰に分泌され、循環血漿量増加し、RAA系が抑制され、アルドステロンの分泌が抑制され、尿Na排泄が亢進する（尿中Na＞20ｍEq/L)

・生理食塩水を点滴してもあまりNaが上昇しない場合、SIADを疑う

・SIADの低Na血症は、体水分増加による希釈性と、尿中Na排泄増加によるNa喪失の両方の要因によって生じる。

・SIADの状態が続くと、ADHの抗利尿作用の減弱（エスケープ現象）を生じ、それ以上の水貯留の進行が抑制されるため、循環血漿量の増大はせいぜい10％程度にとどまり、臨床的に明らかな浮腫は認めない。

・血漿浸透圧＜275mOsm/kgH2O

・尿浸透圧＞100mOsm/kgH2O

・臨床的体液正常

・体液減少所見なし

起立性変化なし（立位への体位変換時収縮期血圧20mmHg以上の低下、または20/分以上の脈増加）

頻脈なし

ツルゴール低下なし

口腔粘膜乾燥なし

・体液量増加所見なし

浮腫なし

腹水なし

・尿ナトリウム＞40mEq/L（塩分摂取は通常通りの場合）
・内分泌異常なし（甲状腺機能低下なし、副腎不全なし）
・利尿薬使用なし（評価の1週間以内）

・尿酸＜4mg/dL
・BUN＜10㎎/dL
・FENa＞1％、FEurea＞55％
・0.9％生理食塩水投与で改善せず
・水分制限で改善

・脳外科手術や脳損傷により、ナトリウム利尿ペプチドが放出され、それが直接腎臓に作用しナトリウム利尿を来す
・ナトリウム利尿による多尿を来す
・循環血漿量は減少する（SIADと違い脱水になる）
・治療は生食輸液

・高齢者で、腎でのNa保持能の低下により体液量低下をきたすが、RAA系の賦活化も不十分なため、代償的にADHが亢進し水分保持を招いて低Na血症になる。
・体液量は減少している
・治療はフルドロコルチゾン（フロリネフ）投与