手の変形性関節症
・好発部位はDIP（Heberden結節）、PIP（Bouchard結節）、母指CMの３か所が多い。
（まれに大菱形・舟状骨関節にもみられる）
・OAではMP関節に変化がない（↔RA、偽痛風との鑑別点）
CM関節症
・母指CM関節症が進行すると母指の付け根が外側に飛び出して見える（CM squaring）
・grind testで疼痛誘発
・保存治療が主体（splint１～２週間、関節注射、手指筋力強化（スポンジ体操）
RA
・PIP、MP、手根骨全体の変化が多い
・関節の発赤はまれ（あれば感染症を疑う）
・尺骨茎状突起骨びらんがみられる
・手根骨は最終的に骨癒合し、骨強直（ankylosis）となる
・RA初期には、軟骨は滑膜による破壊に抵抗性があり、まずは軟骨に覆われていない周辺の骨部分から破壊が始まる（これを「骨びらん（marginal erosion）」という）
・関節エコー：
RAの早期発見にはカラードプラ法による滑膜増殖、血流増加の検出が必要
偽痛風
・MP、橈骨手根関節が変形する
・橈骨手根関節の限局的な変形は偽痛風に特徴的
外傷
Mallet Finge
・副子（そえこ）固定では、DIP最大伸展位～過伸展位（5～15°）
・PIP関節は拘縮しないようにフリー
・副子は掌側、背側どちらでも可
PIP脱臼
・ほとんどが背側脱臼（中節が背側に転位）
・掌側脱臼の場合、関節内に軟部組織が挟み込まれ整復が困難になることがあるため、整形外科コンサルトが必要
・整形外科コンサルト適応
解放脱臼
掌側脱臼
整復困難
整復後も関節不安定、疼痛継続（骨折の可能性）
・整復
無麻酔で可（疼痛が強い場合は指ブロック下）
長軸方向に牽引だけで整復できることがる
↓
牽引でだめなら、
中節骨近位端を母指で屈側に押しながらPIP伸展
牽引を加えながら、愛護的にPIPを屈曲
・整復後処置
アルミ副子固定（伸側に当てる。MPはフリーにする９
3~5日の副子固定後は、バディーテーピングに変更しROMexを開始させる
仲田 和正 (著)
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