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セロトニン症候群

疾患

セロトニン作動性薬剤の過剰(SSRI、SNRIなど)により、ノルアドレナリンが増え、自律神経系、筋骨格系、中枢神経系に異常を来す急性疾患

・薬剤投与または増量してから多くは24時間以内の急性発症する(↔悪性症候群は数日~数週の経過)

 

セロトニンとは?

・5-hydroxytryptamine(5-HT)のこと

・モノアミン神経伝達物質の1つ

 

原因薬剤

SSRI(デプロメール®、パキシル®、ジェイゾロフト®)

SNRI(サインバルタ®、レスリン®、イフェクサー®)

三環系抗うつ薬(アミトリプチン、ノリトレン®)

・双極性障害治療薬(リチウム)

・鎮痛薬(フェンタニル、トラマドール、ペンタゾシン)

・鎮咳薬(デキストロメトルファン:メジコン®

・パーキンソン病治療薬(L-DOPA、ブロモクリプチン)

・抗てんかん薬(バルプロ酸、カルバマゼピン)

・制吐剤(メトクロプラミド(プリンペラン®)

・片頭痛薬(スマトリプタン、エルゴタミン)

・抗菌薬(リネゾリド(ザイボックス®))

・合成麻薬(MDMA、LSD、コカイン)
など

 

症状

3徴:

「意識障害(興奮)」

「自律神経障害(瞳孔散大、頻脈、高血圧、高体温、発汗、呼吸数増加)」

「神経・筋異常(振戦、クローヌス、腱反射亢進)」

 

Dr.林の「セロトニン症候群言ってみて(NAME)」

N:neuromuscular symptom(神経筋症状)

ミオクローヌス、眼球ミオクローヌス、腱反射亢進

振戦、悪寒、アカシジア、筋固縮

A:autonomic dysfunction(自律神経症状)

高血圧、頻脈、頻呼吸、発熱(約60%)、散瞳発汗

M:mental status change(意識変容)

興奮、軽躁、昏睡

E:enteric symptom(消化器症状)

嘔気、嘔吐、下痢腹痛腸蠕動亢進による)

 

 

診断

・診断のための単独の臨床症状や検査に決定的なものはない

・他の疾患(感染、悪性症候群、内分泌疾患、その他の薬物中毒など)を除外し、原因となる薬剤を内服していないかを疑うのが診断の要点

・血中濃度はあてにならない(約85%は治療域の血中濃度で発症するため)

 

Hunter criteria

下記の①かつ②を認めれば診断

(感度84% 特異度97% QJM. 2003 Sep;96(9):635-42.

① セロトニン作動薬の内服歴

② 以下の症候のうち1つ以上

1.自発的なミオクローヌス

2.誘発クローヌスに加え、興奮状態または発汗

3.眼球クローヌスに加え、興奮状態または発汗

4.振戦かつ深部腱反射亢進

5.筋強剛

6.体温が38℃以上に加え、眼球クローヌスまたは誘発クローヌス

 

 

悪性症候群との鑑別(鑑別は困難)

・ドーパミン遮断薬の開始やドパミン作動薬の急激な中断が原因(制吐薬でも発症)

・経過が数日~数週の単位

・ミオクローヌス、腱反射亢進、興奮、消化器症状、振戦はセロトニン症候群に特徴的

・悪性症候群ではミオクローヌスや腱反射亢進は出ない

・筋硬直が特徴的

・悪性症候群では意識低下が特徴的

 

治療

・原因薬剤の中止

・全身クーリング(解熱薬は代謝亢進を引き起こすため禁忌)

・ベンゾジアゼピン(交感神経鎮静化、筋固縮軽減)

※原因薬剤中止後24~72時間で軽快

※ダントロレンは無効

 

 

レジデントノート 2022年3月 Vol.23 No.18 一般外来 処方ドリル〜症例で鍛える! 慢性疾患・コモンプロブレムへの上手な薬の選び方・使い方

 

 

 

 

 

 

 

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