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フレイル高齢者の浮腫

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「圧痕性浮腫(pitting edema)」と「非圧痕性浮腫(non-pitting edema)」に分類

① pitting edema(圧痕性浮腫)

・心不全、ネフローゼ症候群、肝硬変、深部静脈血栓症、薬剤性など

・圧痕性浮腫の場合、脛骨前面を10秒間、5㎜の深さで押した後の回復時間(pit recovery time:PRT)により「fast edema」(40秒以内に回復)「 slow edema」(回復に40秒以上かかる)に分ける。

 

① Fast edema:回復時間が40秒未満:

・一般に低アルブミン血症(2.5g/dL以下)によるもの(肝硬変・低栄養・蛋白漏出・ネフローゼ症候群、悪性腫瘍、慢性炎症など)。

・理由:間質のアルブミンも低いため、間質でも水分を保持できないため

・CRP上昇があれば、リウマチ性多発筋痛(→ステロイド)、感染性心内膜炎(結膜、口腔内、手足の点状出血、心雑音→血培)を考慮

・悪性腫瘍についてはCT検査

・多発性骨髄腫(血清アルブミン低下、蛋白アルブミン差)

ビタミンB1欠乏の可能性に注意(洞性頻脈、脈圧開大(特に拡張期圧低下)、四肢温感、収縮期駆出性雑音)

 

 

② Slow edema:回復時間が40秒以上:

・心不全、腎不全、DVT、静脈不全

・理由:静水圧上昇のため

 

non-pitting edema(非圧痕性浮腫)

・甲状腺機能低下症による粘液水腫、リンパ浮腫、好酸球性血管性浮腫など。

 

 

 

 

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一般検査

・心不全(BNP、胸部X線)、肝不全、ネフローゼ、甲状腺機能検査を提出。

尿蛋白のチェックを忘れないこと(ネフローゼの鑑別)

・スポット尿蛋白(mg/dL) / Cr(mg/dL)値測定(24時間排泄量(g/日)と相関)

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