神経因性膀胱、過活動膀胱

神経因性膀胱（OAB：Overactive Bladder）
過活動膀胱
1. 過活動膀胱の症状
2. 治療

神経因性膀胱（OAB：Overactive Bladder）

・神経因性膀胱は「神経障害による排尿・蓄尿障害」という病態名で、脳・脊髄・末梢神経の障害で起こる。

・症状は多彩で排尿困難、尿閉、溢流性尿失禁、残尿増加が重要です。

過活動膀胱との鑑別

・過活動膀胱は主に「尿意切迫感、頻尿、切迫性尿失禁」を示す症候群です。

・過活動膀胱は、急な尿意切迫感を中心に、頻尿や切迫性尿失禁が目立ちます。

・つまり、「我慢できない」だけなら過活動膀胱を考えやすく、「出しにくい・残る」が強ければ神経因性膀胱を疑うのが実用的です。

鑑別のポイント：

・病歴：脳卒中、脊髄損傷、パーキンソン病、多発性硬化症、骨盤内手術歴、糖尿病性神経障害などがあれば神経因性膀胱を強く疑います。

・症状：尿意切迫感、頻尿、切迫性尿失禁は過活動膀胱に典型的ですが、神経因性膀胱の上位型でも起こり得ます。

・残尿：残尿が多い、尿勢低下、排尿遷延、尿閉は神経因性膀胱を示唆します。

・神経所見：下肢麻痺、感覚障害、会陰部感覚低下、反射異常があれば神経因性膀胱を考えます。

過活動膀胱

・過活動膀胱は「尿意切迫感を必須症状とした症状症候群で、通常は頻尿と夜間頻尿を伴い、切迫性尿失禁は必須ではない」と定義されています。

・原因は、神経の障害で起こる神経因性と、それ以外の非神経因性がある。

・神経因性：

脳血管障害、パーキンソン病、多系統萎縮症、認知症などの脳や、脊髄損傷、多発性硬化症、脊髄小脳変性症、脊髄腫瘍、頸椎症、後縦靭帯骨化症、脊柱管狭窄症などの脊髄の神経疾患

非神経因性：

前立腺肥大症、骨盤底筋のトラブル、加齢による膀胱機能変化、特発性（明らかな原因疾患のないもの）

過活動膀胱の症状

・尿意切迫感
「突然起こる、我慢できないような強い尿意であり、通常の尿意との相違の説明が困難なもの」とされています。つまり、急にトイレに行きたくなって我慢が出来ないような状態のことです。
・頻尿
「排尿回数が多すぎるという患者さんの訴え」のことです。日中の排尿回数が7回以下であれば正常とされています。
・夜間頻尿
「夜間就寝中に排尿のために少なくとも1回は睡眠が中断される」ことです。
・切迫性尿失禁
「尿意切迫感と同時またはその直後に、尿が漏れる」ことです。