SLE

全身性エリテマトーデス（SLE）（指定難病４９） – 難病情報センター

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疾患

・「全身性エリテマトーデス（SLE）」はDNA－抗DNA抗体などの免疫複合体の組織沈着により起こる全身性炎症性病変を特徴とする自己免疫疾患である。

・症状は治療により軽快するものの、寛解と増悪を繰り返して慢性の経過を取ることが多い。

・SLEは若い女性に多く発症し、男女比は1対9前後とされる。

・発症年齢は20～40歳が最も多く、特に20歳代が全体の40％を占めまる。

・10歳代と30歳代がこれに次いで多く、25％前後とされる。

・一卵性双生児での全身性エリテマトーデスの一致率は25％程度であることから、何らかの遺伝的素因を背景として、感染、性ホルモン、紫外線、薬物（ヒドララジン（アプレゾリン®血管拡張）、プロカインアミド（アミサリン®）、イソニアジド、ミノサイクリン）などの環境因子が加わって発症するものと推測されている。

・その結果、自己抗体、特に抗DNA抗体が過剰に産生され、抗原であるDNAと結合して免疫複合体を形成される結果、組織に沈着して補体系の活性化などを介して炎症が惹起されると考えられる。

蝶形紅斑とディスコイド疹が特徴的である。

日光暴露で増悪する（日光過敏）

ディスコイド疹は顔面、耳介、頭部、関節背面などによくみられ、当初は紅斑であるが、やがて硬結、角化、瘢痕、萎縮をきたす。

その他、凍瘡様皮疹、頭髪の脱毛も本症に特徴的である。

筋・関節症状

・筋肉痛、関節痛は急性期によくみられる。

・左右対称性で、2か所以上の末梢関節に生じる「非びらん性」関節炎が特徴。

・関節炎もみられるが、骨破壊を伴うことはないのが特徴

＜Jaccoud関節症＞

・SLEの他、Sjögren症候群、成人発症Still病にも伴うことが知られており，「骨破壊を伴わない整復可能な関節亜脱臼」と表現される。

・滑膜炎ではなく関節包、靭帯、腱など関節周囲組織の炎症性弛緩が原因と考えられている。

・MP関節の屈曲変形と尺側偏位が最も多くみられ、スワンネック変形、PIP関節や母指IP関節の過伸展もよくみられる。MP関節の屈曲変形が生じると、同関節の自動的屈曲運動は保たれるが、自動的伸展運動は失われる

腎症状

糸球体腎炎（ループス腎炎）は約半数の症例で出現し、放置すると重篤となる。

神経症状

中枢神経症状を呈する場合は重症である（CNSループス）。

うつ状態、失見当識、妄想などの精神症状と痙攣、脳血管障害がよくみられる。

神経精神症状を呈する SLE（neuropsychiatric SLE；NPSLE）

 

心外膜炎はよくみられ、タンポナーデとなることもある。

心筋炎を起こすと、頻脈、不整脈が出現する。

胸膜炎は急性期によくみられる。このほか、間質性肺炎、細胞出血、肺高血圧症は予後不良の病態として注意が必要である。

消化器症状

腹痛がみられる場合には、腸間膜血管炎やループス腹膜炎に注意する。

ループス腸炎

・ループス腸炎はSLEの0.2～9.7％に合併する比較的稀な臓器障害である。別名ループス腸間膜血管炎とも呼ばれ，血管炎による腸管虚血が穿孔や出血を引き起こす場合は致死率が高くなる。

・症状は一般的な感染性腸炎と同様に，嘔気・嘔吐・腹痛・下痢などを呈するため，症状のみでは確定診断に至ることが困難である。

・SLEの好発年齢である20～30歳代の女性で，1週間以上持続する，もしくは再発する腹痛・下痢を認める場合は，ループス腸炎を考慮する必要がある。また，SLEの消化器病変ではループス腸炎のほかに，蛋白漏出性胃腸症や偽性腸閉塞が知られているが，これらの病理所見でもループス腸炎と同様の所見を認める場合も多く，一連の疾患概念と考えられる1）。

血液症状

溶血性貧血、白血球減少や血小板減少も認められ、末梢での破壊によると考えられている。

リンパ節腫脹は急性期によくみられる。

 

①  顔面（頬部）紅斑：

・両頬部に見られる紅斑で鼻背を侵す

・一般に鼻唇溝は侵さない（↔皮膚筋炎では鼻唇溝を侵しうる）

・内眼角に接した紅斑は皮膚筋炎に特徴的

・頬部を中心に分布する蝶形紅斑とそれ以外の分布を示す紅斑に分けられる

②  円板状皮疹（ディスコイド疹）

③  光線過敏症

④  口腔潰瘍

・無痛性で口腔あるいは鼻咽腔に出現

⑤  関節炎

・２関節以上の末梢関節で非破壊性

⑥  漿膜炎

・胸膜炎あるいは心膜炎

⑦  腎病変

・0.5g／日以上の持続的蛋白尿か細胞性円柱の出現

⑧  神経学的病変

・痙攣発作あるいは精神障害

⑨  血液学的異常：以下のいずれか

a)溶血性貧血

b)白血球減少（＜4000／μLが2回以上）

c)リンパ球減少（＜1500／μLが2回以上）

d)血小板減少（＜100000／μL）

⑩  免疫学的異常：以下のいずれか

a)抗２本鎖 DNA 抗体陽性

b)抗 Sm 抗体陽性

c)抗リン脂質抗体陽性（抗カルジオリピン抗体、ループスアンチコアグラント、梅毒反応偽陽性）

⑪  抗核抗体陽性

上記項目のうち４項目以上を満たす場合、 全身性エリテマトーデスと診断する。

発熱、関節炎などの軽減に用いられる。

・全身性エリテマトーデスの免疫異常を是正するためには副腎皮質ステロイド剤の投与が必要不可欠である。

・一般には経口投与を行ない、疾患の重症度により初回量を決定する。

・ステロイド抵抗性の症例では、ステロイド・パルス療法が用いられる。

・ステロイド抵抗性の症例やステロイド剤に対する重篤副作用が出現する症例においては、免疫抑制剤の投与が考慮される。

・高血圧を伴う場合には、腎機能障害の進行を防ぐためにも積極的な降圧療法が必要となる。

・腎機能が急速に悪化する場合には、早期より血液透析への導入を考慮する。

・本症は寛解と増悪を繰り返し、慢性の経過を取ることが多い。

・本症の早期診断、早期治療が可能となった現在、本症の予後は著しく改善し、５年生存率は95％以上となった。

・予後を左右する病態としては、ループス腎炎、中枢神経ループス、抗リン脂質抗体症候群、間質性肺炎、肺胞出血、肺高血圧症などが挙げられる。

・死因としては、従来は腎不全であったが、近年では日和見感染症による感染死が死因の第一位を占めている。

・診断には感染症や悪性腫瘍を除外する必要があるため、腰椎穿刺は有用な検査である

・髄液中のIL-6や特異抗体の上昇がみられる

・MRIでの画像評価が診断に有用