DM検査（初診時の検査や薬物開始適応）

初診時に確認すべきこと

・血糖値

・体重とその推移（特に急激な体重減少の有無）

・尿ケトン体の有無（高血糖があり、尿ケトン体が陽性の場合は早急にインスリン治療が必要）

・早期眼科受診（網膜症チェック）

 

初診時検査項目

・空腹時血糖

・空腹時インスリンまたは空腹時Cペプチド

3か月につきどちらか1回のみ保険適応

・HｂＡ１ｃ

・抗GDA抗体

・肝機能、腎機能、脂質

・尿検査（尿アルブミン）

・腹部エコー（膵癌の除外）

 

糖尿病に関する指標

血糖コントロール状態

HbA1c

過去1～2か月間の平均血糖値を反映

 

グリコアルブミン（GA)

・アルブミンの糖化産物。過去2週間の平均血糖値を反映

・赤血球寿命やエリスロポイエチン製剤の影響を受けず、透析患者の血糖コントロール指標にはHbA1cは参考程度にとどめ、GA20％未満を管理目標とする。

 

インスリン分泌能の指標

空腹時インスリン値

正常： 2~10 μU/mL

15μU/mL以上をの場合は、明らかなインスリン抵抗性の存在が考えられる）

 

空腹時血中Cペプチド

正常≧1.0ng / mL

・0.6未満でインスリン欠乏（インスリン依存状態）

 

Insulinogenic Index

・インスリン初期分泌能の検査

・75gOGTTを施行し算出

・正常>0.4

 

CPI（CPR index）

治療でインスリンが必要になるかの指標

｛空腹時CPR（ng / mL)✕100｝/ 空腹時血糖（mg / dL)

≦0.7：インスリン必要

≧1.2：食事、運動、経口薬

 

 

24時間尿中Cペプチド

正常：50～100μg / 日

・20以下でインスリン欠乏（インスリン依存）状態

インスリン抵抗性の指標HOMA-R, HOMA-β

インスリン抵抗性の指標

keisan.casio.jp

 

HOMA-β (homeostasis model assessment for β cell function)

内因性インスリン基礎分泌能の簡易指数 ( % )

 

インスリン抵抗性の指標

HOMA-IR(homeostasis model assessment for insulin resistance)

インスリン抵抗性の簡易指数

 

 

初診時からインスリン治療の要否

インスリンの絶対的適応

・1型糖尿病→専門医へ

・高血糖（切迫）昏睡→専門医へ

・随時血糖300㎎/dL以上

・尿ケトン2＋以上

・重度肝機能、腎機能障害

・重度感染症

・中等度以上の外科手術

・中心静脈栄養中

・糖尿病合併した妊娠

 

インスリンの相対的適応

・空腹時血糖250以上

・随時血糖350以上

・尿ケトン体陽性（＋）以上

・ステロイド薬使用の場合

 

 

 

 

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