月経痛と月経困難症

「月経痛」と「月経困難症」

・月経痛とは、子宮内膜から産生されるプロスタグランディンが子宮筋層を収縮させることに起因するといわれる痛みをいう

・子宮内膜が子宮壁から剥脱し血液とともに排出される時、子宮筋層が収縮し子宮内圧が高くなるために、強い痛みを生じる。

・月経痛は10歳台では92％に認める

・月経痛のなかでも、鎮痛薬を服用したり寝込んだりするなど、日常生活に支障をきたすほど症状が強いものを「月経困難症」という

・子宮収縮時の疼痛である「機能性月経困難症」と、子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮筋腫、子宮奇形など、器質的病変による月経時痛である「器質性月経困難症」に分類される

・NSAIDsが基本

・芍薬甘草湯の併用も有用

・鎮痛薬でコントロールが困難な場合は「低用量エストロゲン・プロゲステロン配合剤（LEP製剤）」の投与が有効

・LEP製剤の副作用として血栓塞栓症に注意が必要

・LEPはOC（Oral Contraceptives：低用量経口避妊薬）とほとんど同じ成分の医薬品ですが、OCは避妊を目的とした医薬品で自由診療となりますが、LEPは月経困難症や子宮内膜症に伴う疼痛などの疾患の治療を目的とした保険薬となります。

・ピル（ＯＣ）もＬＥＰも、Ｅ（エストロゲン）とＰ（プロゲスチン）の合剤ですが、ピルよりもＥ（エストロゲン）が少なく低用量化されています。

・排卵を抑えることによって月経痛が軽減される

・LEP製剤は3種類。その違いはＰ（プロゲスチン）の違いです。

・

・ルナベル、フリウェル

・抗アンドロゲン作用があるので、にきびや吹き出物、月経前の不調を訴える方には効果的です。

・ヤーズ

・ジェミーナ

・E（エストロゲン）が20μｇ/1錠で最も低用量

・発売されたばかりなので、2019年9月までは1シート（1ヶ月分）ずつの処方になります。

ジエノゲスト（商品名；ディナゲスト®）

・黄体ホルモン（プロゲスチン）単剤の治療薬

・低用量ピル(OC/LEP)に含まれている黄体ホルモンを改良、改善された、「ヤーズ®」「ヤーズフレックス®」に含まれるドロスピレノンと同じく、いわゆる「第4世代」の黄体ホルモン製剤

・ピルと違ってエストロゲンが入っていないので、血栓症の副作用がありません。つまり、年齢が高くても喫煙や片頭痛がある方でも、体質を気にせずに内服できます。また、コロナに罹患した際も継続して内服可能です。

特集ライフステージでみる女性診療 at a glance! よくあるプロブレムを網羅しピンポイントで答えます