帯下の異常

異常帯下の原因

・膣内はDöderlein桿菌によってpH4.5以下の酸性環境で、常在細菌叢を形成している

・Döderlein桿菌の減少やその他の原因でpHが上昇すると、さまざまな微生物が膣内で異常に繁殖し、膣炎を起こす

・思春期の異常帯下では「細菌性膣炎」「外陰膣カンジダ症」「トリコモナス膣炎」の3つが多い

・その原因として、抗菌薬、ステロイド、長時間にタンポン挿入（月経血はpH7のため）、トイレでの陰部洗浄（ビデ）のしすぎ、入浴でのアルカリ性石鹸の使い過ぎ、長時間の高温多湿（締め付ける下着など）、性感染症など

・性交渉歴がある場合は「クラミジア子宮頚管炎」「淋菌子宮頚管炎」の可能性がある

 

１）細菌性膣炎

・起因菌はさまざま

・灰白色、魚臭、干物臭（アミン臭）

・膣分泌物検鏡でclue cell 確認

 

２）外陰膣カンジダ症

・カッテージチーズ臭

・激しい掻痒感

・膣分泌物KOH検鏡、膣分泌物培養

 

３）トリコモナス膣炎

・トリコモナス原虫

・潜伏期約4週間

・淡黄色～黄緑色、泡状、悪臭

・膣分泌物検鏡で虫体確認、帯下培養（男性は尿培養）

 

４）クラミジア子宮頚管炎

・性交渉歴

・クラミジア・トリコマチス

・潜伏期1～3週間

・無色透明

・排尿痛

・PIDやFits-Hugh-Curtis症候群に伸展することがある

・淋菌との合併が多い

・子宮頚管スワブPCR

 

５）淋菌子宮頚管炎

・性交渉歴

・潜伏期約2週間

・粘液状、膿状

・排尿痛

・クラミジアとの合併が多い

・子宮頚管スワブ、PCR（パートナーの男性では尿道擦過スワブまたは尿PCR)

 

 

 

総合診療 2021年 3月号

特集 ライフステージでみる 女性診療 at a glance! よくあるプロブレムを網羅しピンポイントで答えます