脳神経系 顔面神経障害（診察、鑑別）
顔面筋の診察１）顔面上部（額のしわ寄せ）・検者の指を注視してもらい、上にあげた指を頭を動かさずに追視してもらうと額に皺が寄る・額の筋は両側支配であるため、末梢性ではしわ寄せができないが、中枢性では上部顔面の麻痺はなくしわ寄せができる２）眼輪...
Dr.Gawaso,M.D.,Ph.D.
脳神経系 
脳神経系 低随液圧症候群
疾患・スポーツや外傷、出産を契機として髄液の漏出が生じ、低随液圧となる疾患・慢性頭痛の原因として近年発見が増加している症状・臥位で改善し、起立時に増悪する慢性頭痛・頭痛は立位により数分～数時間かけて増悪するが、一部で劇症型の頭痛を訴える例も...
脳神経系 脳静脈洞血栓症
疑うべき所見・髄膜炎にしては熱はないが、頭痛が増悪傾向にある・腰椎穿刺で細胞数は正常であるが、圧が高い・頭部CTで脳が腫れている・通常の血管支配領域を超えた梗塞範囲を来す脳梗塞や出血性梗塞、機序不明の梗塞の場合に鑑別に想起する・若年者（特に...
総合診療・家庭医療 Ｑ．「僕は努力が出来ません。努力とは個性によって決まるものですか？ それとも、単なる実力ですか？」
匿名希望さん僕は努力が出来ません。努力とは個性によって決まるものですか？それとも、単なる実力ですか？Dr.がわそ Dr.がわそが勝手にお答えします！志を立てて、努力することを怠ってはいけないＡ．よく、「才能は遺伝で決まるので、努力しても無駄...
感染 リウマチ熱
疾患・リウマチ熱は、A群レンサ球菌（Group A streptococcus：GAS)の上気道感染後、2～4週間で発症する急性の非化膿性炎症性疾患・発熱、多関節炎、心炎、皮下結節、輪状紅斑、舞踏運動などを引き起こす。・好発年齢は5歳～15...
救急 不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：ARVC）
疾患・不整脈原性右室心筋症（arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy：ARVC）は、病理学的に右室主体の心筋の脂肪浸潤と線維化を認め、右室の拡大と機能低下および右室起源の心室性不整脈を特...
救急 心室性期外収縮、心室頻拍の治療
心室頻拍（VT）の定義心室性期外収縮が3連発以上で、心拍数が100/分以上となる状態症状が不安定→電気ショック単形性：同期下カルディオバージョン：100J不規則、多形性：非同期電気ショック150J薬物治療プロカインアミド・20㎎/分で開始。...
心電図 肥大型心筋症（hypertrophic cardiomyopathy：HCM）
疾患・約500人に1人の割合で認めるcommon diseaseである・心筋構成蛋白であるサルコメアなどの遺伝子変異によって発症する・約60％に家族歴がある・突然死や心不全、若年発症の心房細動など心血管イベントを生じる。・心エコーで著明な左...
心電図 左室肥大、右室肥大の心電図所見
左室肥大（LVH）の心電図所見・「左室肥大」とは、「左室高電位」所見のみでなく、加えて「QRS時間延長」かつ「ST-T変化」を伴う場合をいう。左室高電位の定義（Sokolow-Lyon基準）『SV1＋V5～6のうち最も高いR波の合計≧35ｍ...
総合診療・家庭医療 転移と逆転移（医療者-患者関係）
「転移」と「逆転移」とは・「転移」とは、患者が生活史で得た様々な無意識的な反応を治療の場に持ち込むことであり、「逆転移」とは、患者の転移に対する治療者の無意識的な反応である。転移治療者に向けられる転移の性質は、陽性転移と呼ばれるものと陰性転...
総合診療・家庭医療 不定愁訴診療（サイコアウト）
原則・不定愁訴などで精神疾患を疑った場合、精神科コンサルト前に器質的疾患の除外が必要」である・特に急性発症や非典型的な場合はしっかりと器質的疾患の除外が必要・薬剤性の除外最低限行っておきたい検査CRP・CRPが陽性で、これが慢性的に持続して...
血液 多発性骨髄腫
疾患・B型細胞の最終形態である形質細胞が腫瘍化した疾患・9割以上が50歳以上の高齢者で発症・骨髄中で異常な形質細胞が増殖するため正常な造血が抑制される。・腫瘍の産生する免疫グロブリンがモノクローナルに増殖し、M蛋白として検出される・IgG、...
総合診療・家庭医療 線維筋痛症（fibromyalgia：FM)
疾患・原因不明の全身の疼痛を主症状とする疾患。・身体の広範な部位の慢性疼痛とこわばりを主症状とし、解剖学的に明確な部位に圧痛を認める以外、他覚的ならびに一般臨床検査所見に異常がない。・脳のグリア細胞の活性化、脳帯状回の炎症等の関連が指摘され...
総合診療・家庭医療 持続性知覚性姿勢誘発めまい（persistent postural-perceptual dizziness:PPPD)
疾患・「慢性めまい」の一つ（慢性めまいの約14％）・めまいはその発症様式から前庭神経炎などの「急性めまい」、メニエール病や良性発作性頭位めまい症（BPPV）のような「発作性めまい」、症状が3か月以上持続する「慢性めまい」に分けられる。・「慢...
総合診療・家庭医療 「全身痛」の鑑別
慢性疼痛のred flag sign・発症年齢が20歳未満または55歳以上・時間や活動性に関係がない腰痛・胸部痛・がん、ステロイド治療、HIV感染の既往・栄養不良・体重減少・広範囲に及ぶ神経症状・構築性脊椎変形・発熱鑑別疾患・敗血症・ビタミ...
感染 HIV感染症
HIVのスクリーニング検査スクリーニング検査を行う場面※ 検査を行うためには同意の取得が必須・入院時、術前検査（施設の方針による）・妊婦（強く推奨される）・梅毒患者・非ホジキンリンパ腫の患者・MSMで不明熱の患者・40歳代で帯状疱疹を繰り返...
感染 尿道炎（淋菌、クラミジア）
原因菌・クラミジア(Clamydia trachomatis)・淋菌（Neisseria gonorrhoeae)：グラム陰性双球菌※ 淋菌尿道炎の20～30％にクラミジア感染症を合併する。※ 反応性関節炎を来すことがある検査・まずは尿道分...
総合診療・家庭医療 性交渉歴の聴取（5P）
性交渉歴を聴取すべき状況※ 性感染症の事前確率が高い状況では聴取する必要がある・性感染症で起こり得る症状に「長引く」「難治性の」「原因不明の」枕詞がつく場合・海外渡航歴がある患者（渡航者の約20％が行きずりの性交渉を経験し、そのうち約50％...