総合診療・家庭医療 咳に対する漢方
麦門冬湯・乾性咳半夏厚朴湯・湿性咳嗽
総合診療・家庭医療
総合診療・家庭医療 総合診療・家庭医療 芍薬甘草湯
・屯用で使用する定番・長期内服で浮腫、高血圧、低カリウムなど
救急 壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection:NSTI）、壊死性筋膜炎
疾患・皮膚から筋肉までの軟部組織の壊死性感染症全般を指す。・表層の筋膜を主座とする事が多いため「壊死性筋膜炎」とも呼ばれるが、実際は皮膚から筋肉までの軟部組織の壊死性感染症全般を指す。• それらを包括的に理解し、正しく共通のマネジメントを行...
総合診療・家庭医療 保護中: 生成AIによる医学情報の集め方
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総合診療・家庭医療 Patient Centered Assessment Method（PCAM：ピーカム）
Patient Centered Assessment Method（PCAM：ピーカム）・患者複雑性の評価ツール。・このツールは生物心理社会的な視点から患者のニーズを評価し、より幅広いサービスへの紹介を可能にすると考えられる・PCAMを看...
総合診療・家庭医療 Cynefin Framework(クネビン・フレームワーク)
概要・「患者さんがどれくらい複雑な状況に置かれているか」との視点から症例を分類する評価法。状況・問題を大きく「単純 simple」「困難・煩雑 complicated」「複雑 complex」「無秩序 chaotic」の４つ（＋「無秩序 d...
総合診療・家庭医療 消化性潰瘍予防（NSAIDs、抗血栓薬使用者の予防）
NSAIDs・潰瘍の既往があれば、PPI併用が「必要」・潰瘍の既往がない場合はPPI併用を「推奨」（潰瘍既往がない場合のPPIの予防投与は保険適応外となっており、個々の症例に応じて検討が必要）・NSAIDはセレコキシブが推奨セレコキシブでは...
総合診療・家庭医療 曝露歴の問診「ペリカン4羽がショック」
曝露歴の問診が重要な病態・感染症、アレルギー、中毒疾患を疑うケースでは「曝露歴」の問診が特に重要「ペリカン4羽がショック」ぺペット飼育歴・猫ひっかき病、オウム病などの人畜共通感染症リ旅行歴・マラリア、デング熱などの旅行者感染症カン環境曝露（...
総合診療・家庭医療 『倦怠感』の鑑別疾患
倦怠感の鑑別疾患『FATIGUE』F：failure（臓器不全：心臓、呼吸器、肝臓、腎臓）A：ACS（急性冠症候群）、Anemia（貧血）T：Tumor（悪性腫瘍）、Tablet（薬剤性）、 Temperature（熱中症、低体温）、Tox...
救急 アセトアミノフェン（発熱時と疼痛時）
発熱時カロナール®（内服）・1回300～1000㎎、最大1日4000㎎・頓用時は4～6時間あける・肝機能障害があればには避ける・腎機能低下時に用量調整の必要なし・抗炎症作用なしアセリオ®（点滴）・1回300～500㎎、15分で点滴・原則とし...
総合診療・家庭医療 ユマニチュード
ユマニチュードとはユマニチュードとは、高齢者や認知症患者などのケアを行うためのコミュニケーション技法である。以下の「4つの柱」からなるユマニチュードの「４つの柱」１）「見る」：同じ目の高さで相手を見つめ、相手に親しく正直であることを伝える２...
総合診療・家庭医療 薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛：medication overuse headache:MOH）
薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛、medication overuse headache:MOH）・薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛、MOH）とは、鎮痛薬を頻繁に摂取することで発生する頭痛である。・典型的には、片頭痛や緊張型頭痛...
総合診療・家庭医療 問診のOPQRST
O：Onset（発症様式）「何をしている時に痛くなりましたか？」と聞くとよい→「突然発症」「急性発症」の鑑別に有用① sudden（突発）→鑑別には造影CTが必要・ある一瞬を境に痛みが最強になったもの「痛みは一瞬でピークになりましたか？それ...
総合診療・家庭医療 診断bias
comfirmation bias自分の仮設に合わない情報は過小評価してしまうこと。例）左片麻痺患者で血圧が低いのは降圧薬を内服しているせいだろうと思い込む糖尿病治療中でなければ低血糖にはならないだろうoverconfidence bias...
救急 カフェイン中毒
中毒量1g致死量5～10gカフェインを含む飲料、薬剤・モンスター：160mg/本・レッドブル：80mg/本・コーヒー：80mg/杯・市販のカフェイン製剤：1錠100mg症状・低カリウム血症・QT延長カフェイン中毒の治療・確立された治療方法は...
総合診療・家庭医療 健診で尿蛋白陽性時のアルゴリズム
健診で尿蛋白が陽性時のアルゴリズム① 「早急な精査を要する病態」の鑑別「早急な精査を要する病態」これ３つ「急性腎炎症候群」「急速進行性糸球体腎炎（RPGN）」「ネフローゼ症候群」１）急性腎炎症候群・先行感染（10～14日前）・血圧上昇・急性...
総合診療・家庭医療 風疹（rubella）
疾患・Togavirus科Rubivirus属に属する風疹ウイルス（rubella virus)による発熱、発疹、リンパ節腫脹を特徴とするウイルス性発疹症である・飛沫感染・症状は不顕性感染から、重篤な合併症併発まで幅広く、臨床症状のみで風疹...
総合診療・家庭医療 refeeding syndrome(リフィーディング症候群）
疾患・高度の低栄養状態の患者に対し、栄養療法開始に伴い血糖値が上昇すると、膵臓におけるインスリン分泌が刺激される一方でグルカゴン分泌は抑制され、グリコーゲン、脂肪、蛋白の合成が開始される。・これらの同化反応にはP、Mg等の電解質が必要であり...