救急 胸部・腹部大動脈解離、大動脈瘤（一般医による診断、緊急処置）
大動脈解離ガイドライン 2020 年改訂版 大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン （日本循環器学会 / 日本心臓血管外科学会 / 日本胸部外科学会 / 日本血管外科学会合同ガイドライン） 大動脈径の「正常値」と「瘤」の判断基準 ・正常値： ...
エコー
救急 
エコー IVC（inferior vena cava；下大静脈）エコーによる脱水の評価
IVC（inferior vena cava；下大静脈）エコー 【プローブの位置 】 剣状突起右縁と肋骨下縁のなす角を触診し、そこにプローブを長軸方向にはめ込む。 マーカーは患者頭側（画面向かって右が頭側） 【測定部位 】 肝静脈流入部の1...
エコー 目測による左室収縮能評価（eye ball ejection fractionとしてのEPSS)
プローベの位置 ・傍胸骨左室長軸像 ・第3～4肋間胸骨左縁 ・プローブマーカーの向きは右肩 ・左室流出路と流入路を同一平面上に描出し、2本の乳頭筋の中心を横切るようにプローブの向きを調整する。 見た目の心臓収縮（eye ball eject...
エコー 肺エコー（検査法と所見）
肺エコーの原則 ・肺エコーは肺を見るのではなく、「胸膜」を見る。 ・肺エコーの基本：「肺エコーのABC」 A：A line B：B line C：consolidation 適応疾患 ・気胸（感度78～91％） ※一方胸部X線の感度は39～...
人間ドック・健診 超音波検査の「カテゴリー」および「判定区分」
「カテゴリー分類」とは ・「がん発見」のための診断基準であるが，超音波検査で認められる所見の集約でもある。 ・「各臓器の最高位のカテゴリー」をその臓器のカテゴリーとして記載する カテゴリー分類 カテゴリー０：描出不良 装置の不良，被検者・検...
人間ドック・健診 腎血管筋脂肪腫
疾患 ・血管周囲類上皮細胞（perivascular epithelioid cell: PEC）に由来する腫瘍（PEComa）として分類される ・血管、平滑筋、脂肪組織よりなるほとんどが良性腫瘍だが、ごく稀に悪性化した報告がある。 ・「孤...
エコー 腸管エコー
観察部位 ・腹部全体、長軸と短軸像で ・時間がなければ「心窩部」「両側結腸溝」「恥骨上」の4点だけでも行う 腸管が観察される部位 ・空腸：左上腹部、Kerckring襞が発達（keybord sign） ・回腸：右下腹部、Kerckring...
救急 胆石症、胆石発作
無症候性胆石 ・一般成人の10～15％に無症候性胆石を認める ・無症候性胆石のうち、約2％/年が症候性胆石へと伸展する（症候性へと伸展する理由は不明） ・胆石発生の関連因子 女性、妊娠、加齢、肥満、脂質異常症、急激な体重減少、運動不足など ...
エコー RUSH (Rapid Ultrasound in Shock)、POCUS（ポーカス）としてのPUMP（心エコー）
使用プローベ セクタプローブを使用 観察部位・3か所（傍胸骨、心尖部、心窩部） ① 傍胸骨（長軸、短軸） ・マーカーは右肩 ・プローブを第2から第6肋間までスライドして、最もよく見えるところ ② 心尖部 ・心拍動が最大の部位 （男性：乳頭直...
エコー BLUE（bedside lung ultrasound in emergency ） protocol
概念 ・急性呼吸不全や低酸素血症の原因検索を迅速に行うための、ベッドサイドでの超音波検査法 ・胸郭の上方と下方で、それぞれ前方、側方、後側方の6点から肺を観察する。 ・肺炎に対して感度88％、特異度90％、心原生肺水腫に対して感度86％、特...
エコー 経胸壁心エコー評価
１．LVEF（左室駆出率） ・Teicholtz法（ティーショルズ法）：簡易法 ・modified Simpson法：より正確 ・HFpEF（≧50％）、HFrEF（＜40％）、HFmrEF（40％以上、50％未満）に分類 ２．壁運動 範囲...
エコー 胆嚢、胆管（急性胆嚢炎、胆管炎）のエコー所見
観察法 ・「右肋骨弓下走査（2方向）」と「右肋間走査」で観察 ・深吸気保持、左側臥位でも観察を ①右肋骨弓下走査 ・まず右肋骨弓に直行するようにプローブを置き、スライドにて胆嚢長軸を描出。 （マーカーは尾側） ・深吸気保持 ・総胆管は左側臥...
エコー 子宮、卵巣エコー
子宮 正常 ・縦8㎝、横5㎝、前後（厚さ）3㎝程度 正常妊娠所見 ・尿中hCGは妊娠4週で陽性 ・子宮内に胎嚢（経腟で5週、経腹で6週） 卵巣 正常 ・3~４㎝程度 ・子宮後面の卵巣窩（総腸骨動静脈が内・外腸骨動静脈に分岐する三角部）にある...
エコー 前立腺エコー（容積測定）
正常容積 前立腺の正常な大きさは30mL未満とされており、これよりも大きくなった場合は前立腺肥大とされる。 前立腺の測定方法 基本的に前立腺の最大断面が写っている画像が得られていれば、大きな測定誤差は生じないと考えられる。 参照（このサイト...
救急 RUSHとしてのPIPES
Step 1 ：AAAの有無（3cm以上で異常） ・コンベックスプローブ使用 ・腎動脈下大動脈径（正常） 男性＜2.3㎝ 女性＜1.9㎝ ・3㎝以上で異常、5㎝以上になると破裂の危険性あり（3～15％/年） Step 2：胸部大動脈瘤または...
エコー RUSHとしてのTANK（心、胸、腹腔）：E-FAST
コンベックスプローブ使用 Step1 ：IVC (volume：血管内脱水の有無） ・マーカーは頭側（画面右） ・右房入口部から2㎝尾側、または肝静脈分岐部から1㎝尾側 参照：IVC(inferior vena cava；下大静脈）エコーに...
救急 FAST(focused assessment with sonography for trama)、E-FAST
【定義】 ・外傷の初期診療における迅速簡易超音波検査法。 ・JATEC（Japan Advanced Trauma Evaluation and Care）では特に、循環の異常（C：circulationの異常）を認める傷病者に対して、心嚢...
エコー 虫垂炎エコー
手技： ・コンベックスプローベ使用、その後リニアでも観察を。 ・右下腹部横断像、腸腰筋外側、腸骨の上のairによるアーチファクトを引いた構造物が上行結腸 ・さらに尾側にスライドし、右から回腸が入ってくるのを確認（回盲部） ・さらに尾側にスラ...