総合診療・家庭医療 月経痛と月経困難症
「月経痛」と「月経困難症」・月経痛とは、子宮内膜から産生されるプロスタグランディンが子宮筋層を収縮させることに起因するといわれる痛みをいう・子宮内膜が子宮壁から剥脱し血液とともに排出される時、子宮筋層が収縮し子宮内圧が高くなるために、強い痛...
総合診療・家庭医療
総合診療・家庭医療 総合診療・家庭医療 Castleman病
概要・1956年にBenjamin Castlemanにより報告された疾患・限局性あるいは多発性にリンパ節腫脹を来す良性のリンパ増殖性疾患・明らかな原因は不明。多中心性キャッスルマン病では特発性以外に、HHV-8感染との関連が示唆されている...
総合診療・家庭医療 「不明熱」（定義、初期対応、高齢者の「ちょっと見不明熱」）
不明熱の定義（Durackらによる定義（1991年））・体温38.3℃以上が複数回確認されている・3週間以上継続している・3回以上の外来か、3日以上の入院で原因が不明推奨される初期対応・検査１）初期対応・まずは薬剤熱の除外から２) 詳細な病...
総合診療・家庭医療 偽痛風関節炎
疾患・ピロリン酸カルシウム（calcium pyrophosphate：CPP)による関節炎・高齢者に多い（↔痛風は30～50代の青壮年に多い）誘因・外傷・手術・利尿薬好発部位・膝関節（最多）・手関節三角線維軟骨（2番目）・恥骨結合・肩関節...
総合診療・家庭医療 顎関節脱臼
形式・ほとんどは前方脱臼・片側脱臼のこともある（下顎は健側へ偏位する）・原因としては欠伸（あくび）が多い所見・閉口困難（咬合の偏位）・顎関節部の疼痛（急性の場合）・耳前部の皮膚の陥凹・片側脱臼の場合、下顎は健側へ偏位する。整復基本は無麻酔で...
総合診療・家庭医療 疥癬
疾患・疥癬はヒゼンダニ（疥癬虫、Sarcoptes scabiei）が皮膚の最外層である角質層に寄生し、人から人へ感染する疾患である。・非常に多数のダニの寄生が認められる角化型疥癬（痂皮型疥癬：crusted scabies）と、少数寄生で...
総合診療・家庭医療 せん妄（予防ケアと発症時のケア）
「せん妄」の定義・脳の器質的な脆弱性（加齢性変化、脳梗塞、認知症など）に、脱水や感染症、薬物などの負荷が加わり、脳機能が低下した状態（意識障害）。・せん妄とは、身体的要因や薬剤要因によって急性に出現する意識、注意、認知の障害であり、その症状...
総合診療・家庭医療 抗ヒスタミン薬（種類と使い分け）
「抗アレルギー薬」と「抗ヒスタミン薬」の違い抗アレルギー薬とは・アレルギーの初期反応である、細胞からアレルギー物質が出るのを防ぐのを「抗アレルギー作用」という。・「抗アレルギー薬」は広義ではアレルギー疾患の治療薬のすべてを含む。しかし一般的...
総合診療・家庭医療 蕁麻疹
定義、病態生理・真皮の一過性（個疹の寿命が24時間以内）、限局性浮腫・皮膚の血管や血管の周囲には、肥満細胞（好塩基性の細胞）が散在しており、この肥満細胞の中にヒスタミンが多数含まれている。何らかの原因で、肥満細胞がヒスタミンを分泌する。それ...
総合診療・家庭医療 前皮神経絞扼症候群（anterior cutaneous nerve entrapment syndrme：ACNES)
病態生理・腹直筋を貫く下部肋間神経（Th7～12）の皮膚終末枝が、何らかの原因により巻き込まれて絞扼することで、腹部に限局的な痛みを生じる疾患。疫学・一般人口における発生率は1/1800人・20～30歳の若年（若年～中年）女性に多いが、幅広...
総合診療・家庭医療 便秘（生活指導、下剤の種類と使い分け）
ガイドライン便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症監修・著編者 日本消化管学会※ まずは薬剤性便秘の除外便秘を惹起しうる薬剤・鎮痛薬：NSAIDs、麻薬・抗コリン薬：鎮痙薬、抗うつ薬、抗精神病薬、抗パーキンソン病・降圧薬：カルシウム...
総合診療・家庭医療 高齢者の発熱診察（市中、院内）by Dr.たけし
夜間、休日でも緊急でワークアップする必要があるか、あるいは経過観察でよいかの判断※ 敗血症になっていないかを判断すること！qSOFA「SBP≦100」「RR≧22」「GCS<15」（意識変容）のうち2つ以上あれば「敗血症疑い」＋αの所見・S...
総合診療・家庭医療 高齢者、認知症患者の頻尿（原因、対策、治療薬）
認知症について（ドック学会専門医試験）認知症について：・両側視床の脳梗塞で認知症症状を示すことがある。・HDS-Rの得点に教育歴は相関しない。『フレイル高齢者・認知機能低下高齢者の下部尿路機能障害に対する診療ガイドライン2021』『フレイル...
救急 急性薬物中毒（診断、治療）
ABC評価と安定化詳細な病歴聴取と全身観察AMPLEの確認：A：allergy / ADL（アレルギー/ADL）M：medication（内服薬）P：past medical history / Pregnancy（既往歴/妊娠）L：las...
総合診療・家庭医療 プレショックの徴候「あれ、ショックだぜ」ーシステム1（直観的思考）
プレショックの徴候「あれ、ショックだぜ」● あ：あくび（眠くないのに、というのが大事）● れ：冷汗（特に前胸部）血圧低下→交感神経亢進→皮膚血流低下による皮膚温低下＋発汗→冷や汗● しょ：消化器症状（嘔気嘔吐、下痢など）● く：草色の顔（赤...
人間ドック・健診 特定健康診査（メタボ健診）
特定健康診査について（ドック専門医試験）特定健康診査について：・「食直後」とは、食事開始時から3.5時間未満としている・LDL-Cの測定はFriedwald式、または直接測定法でも可。ただしトリグリセリド400㎎/dL以上の場合や食後採血の...
総合診療・家庭医療 アルコール関連問題（単位、適正量、依存の診断）
単位・1ドリンク＝アルコール10g・1単位＝2ドリンク＝アルコール20g純アルコール量の計算純アルコール量（g）＝「摂取量（mL）」×「度数（%）」/100 × 0.8・ビール：5％・焼酎：25％節度ある適度な飲酒（健康日本21）節度ある適...
総合診療・家庭医療 肥満症
肥満症診療ガイドライン2022（日本肥満学会）肥満症診療ガイドライン2022（日本肥満学会）肥満および肥満症の定義肥満の定義・脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、体格指数(BMI=体重 /身長²)≥25のもの。肥満度分類の判定BMIに基づ...