総合診療・家庭医療 高血圧（測定法、定義、治療目標）ー高血圧治療ガイドライン2019準拠
参考：「高血圧治療ガイドライン2019」（日本高血圧学会：2019年発行） 血圧測定法 1．装置 ・精度検定された水銀血圧計，アネロイド血圧計による聴診法が用いられる。精度検定された電子血圧計も使用可。 ・カフ内ゴム嚢の幅13cm，長さ22...
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総合診療・家庭医療 しぶり腹の鑑別疾患
診察の原則 「しぶり腹（うんちしたい症候群）」を認識した時点で、骨盤腔内の大腸に接した炎症や出血性病態、消化管の悪性腫瘍を常に念頭に置き、直聴診を怠らないこと。 鑑別疾患 ・腹部大動脈瘤切迫破裂 ・急性虫垂炎 ・大腸憩室炎 ・感染性大腸炎 ...
総合診療・家庭医療 皮疹の分類、記載法
大きさ ・皮疹が単発ないし2～3個程度のときは面倒がらずに物差しを当てて数字で記載するのがよい ・異なった大きさの皮疹がたくさんある場合には，「小豆大から大豆大までの」「2 ～10 mmの」などと表現する． 炎症性疾患の場合： なじみのある...
総合診療・家庭医療 栄養管理、経管栄養、経腸栄養
栄養の評価法 栄養に関する代表的な身体計測 ・身長、体重（BMI） ・腹囲 ・上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF） ・上腕周囲長（AC） ・上腕筋周囲長 ・上腕筋面積 BMI ・BMI＜18.5で低体重、BMI≧25.0で肥満と診断 ・「12か月...
救急 ブロムワレリル尿素による中毒（ブロム中毒）
概念 ・「ブロムワレリル尿素」を含む市販頭痛薬の過量内服もしくは依存により，急性ないし慢性中毒が生じます． ・「ブロモバレリル尿素」は一部の市販の鎮痛薬に含まれています．非常に依存が生じやすいので避けたほうが安全です．米国などではすでに医薬...
総合診療・家庭医療 USPSTF（米国予防サービス特別委員会：United States Preventive Services Task Force）
米国予防サービス特別委員会（United States Preventive Services Task Force, USPSTF） ・USPSTF（United Stated Preventive Services Task Force...
総合診療・家庭医療 偽痛風関節炎
疾患 ・ピロリン酸カルシウム（calcium pyrophosphate：CPP)による関節炎 ・高齢者に多い（↔痛風は30～50代の青壮年に多い） 誘因 ・外傷 ・手術 ・利尿薬 好発部位 ・膝関節（最多） ・手関節三角線維軟骨（2番目）...
総合診療・家庭医療 うつ病（2質問法、DSM-5診断基準、重症度、治療）
PHQ（Patient Health Questionnaire） PHQ-9（Patient Health Questionnaire‐９） ・DSM 診断基準の評価項目が含まれた 9 項目の質問である． ・PHQ-9 のスコア範囲は 0...
総合診療・家庭医療 在宅、施設往診での抗菌薬
原則 ・グラム染色はすること ・できるだけ培養も取る ・エコー検査は実施すること（胆管炎、水腎症の検索） 経口薬 アモキシシリン（AMPC：サワシリン®） ・肺炎、皮膚軟部組織感染症 ・250㎎ 1日4回 アモキシシリン/クラブラン酸（オー...
総合診療・家庭医療 創傷処置
止血 １）直接圧迫 ・活動性出血の場合、出血点の直接圧迫を開始したら、10～15分間は動かさず圧迫を続ける （何度も止血を確認すると結局止血に時間を要してしまうことになる） ・「カルトスタット®」や「ソーブサン®」などのアルギン酸塩の止血剤...
総合診療・家庭医療 抗ヒスタミン薬（種類と使い分け）
「抗アレルギー薬」と「抗ヒスタミン薬」の違い 抗アレルギー薬とは ・アレルギーの初期反応である、細胞からアレルギー物質が出るのを防ぐのを「抗アレルギー作用」という。 ・「抗アレルギー薬」は広義ではアレルギー疾患の治療薬のすべてを含む。しかし...
総合診療・家庭医療 喫煙、禁煙指導
喫煙について ・喫煙率 16.7％（男性27.1％、女性7.6％） ・比較的若い女性層では、喫煙率が上昇している ・タバコに含まれる発癌物質は約70種類ある pack-years（喫煙指数） ・喫煙の量を示す国際的な指標 ・計算式： pac...
総合診療・家庭医療 保護中: 美容皮膚科マニュアル
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総合診療・家庭医療 月経前症候群 / 月経前不快気分障害（参考：月経周期）
参照：月経周期 女性ホルモン 卵胞ホルモン（エストロゲン） ・卵胞から分泌される ・子宮内膜の増殖、卵胞の成長促進、子宮筋の肥大、乳管の成長促進 黄体ホルモン（プロゲステロン） ・黄体ホルモンは代謝されて抗利尿ホルモンになる →水分貯留作用...
救急 デクスメデトミジン（プレセデックス®）
1）薬理作用 （1） 作用機序◆デクスメデトミジンはα2アドレナリン受容体の完全アゴニスト（α2/α1選択性はクロニジンの約 8 倍）であり，青斑核や脊髄が作用部位である． （2） 薬 効◆デクスメデトミジンには，鎮静作用，鎮痛作用，交感神...
総合診療・家庭医療 糖尿病性腎症
糖尿病性腎症について ・血液透析導入患者の原疾患で第1位 ・早期診断のためには「微量アルブミン尿」の検出が有用。そのため「尿中アルブミン/クレアチニン比（ACR)」の測定を行う （ACRの正常値：＜30mg/gCr） ・ACRは3～6か月ご...
総合診療・家庭医療 Suttonの法則
定義 ・「サットンの法則（Sutton’s law）」とは、効率的に目的を達成するために、最も可能性が高い解を最初に追求することを示した教訓のことをいう。 ・サットンの法則は、その名前をアメリカの銀行強盗、ウィリー・サットンに由来する。 ・...
総合診療・家庭医療 医療者教育（現場でどのように教えるのか，どのように学ぶのか？）
医学教育学の変遷 文献１，２ 行動主義から構成主義への変遷 ・日本での近代学校教育制度は1872年に成立した「学制」からと言える ・その後学習メカニズムは「行動主義的心理学」の研究を通して科学的根拠を提示されました ・1950年代に教育工学...