診察・検査 胸水検査（検査項目、漏出性と滲出性の違い）
正常胸水とは？ ・正常では、タンパクが低いこと（< 1.5g/dL）を除き、血漿と同様の組成である胸水が10～20mL、臓側胸膜と壁側胸膜に薄く広がっており、肺と胸壁の間の動きを容易にしている。 ・胸水は壁側胸膜に分布する体循環系の毛細血管...
診察・検査 
循環器 心房細動（CHADS₂ score、治療など）
疾患 有病率 ・加齢とともに増加し、80歳以上では男性約4％、女性約2％ 発症の危険因子 ・年齢 ・高血圧 ・弁膜症 ・心筋梗塞 ・うっ血性心不全 ・肥満 ・メタボリックシンドローム ・飲酒 増悪因子の管理 ・高血圧 ・糖尿病 ・禁煙 ・ア...
救急 Torsades de pointes（TdP；トルサード・ド・ポワン）
疾患 ・Torsades de Pointes とは「棘波の捻れ」を意味するフランス語 ・QRS波形が基線を中心に捻じれる様に変化する「多形性心室頻拍」 ・QT延長症候群に伴い発生し、通常は自然停止することが多い。 ・中にはVFに移行し心停...
心電図 QT延長症候群
QT間隔、QT時間 ・QT間隔（時間）とは、QRS波の始まり（Q波またはＲ波の開始点）からT波の終わりまでの時間を指す。 ・QT時間の計測は、一般的にV5（もしくはⅡ、V6）で行う ・T波終末点（T-end）の決定は接線法（T波下降脚で最も...
人間ドック・健診 脳ドック
ガイドライン 脳ドックのガイドライン 2019 基本的に行われる検査 頭部MRA検査 造影剤を使用しなくても、脳全体に行き渡る脳血管を立体的な画像に抽出できるのが、頭部MRA検査の特徴です。 脳血管の狭窄や未破裂脳動脈瘤、脳動静脈奇形を発見...
総合診療・家庭医療 気管切開の管理
複管（二重管）タイプ気管切開チューブ ・気管切開チューブには外筒のみの単管（一重管）タイプと、内筒（インナーカニューレ）のある複管（二重管）タイプがある。 ・内筒を使用することの主な利点は、血液や喀痰などの分泌物により気管切開チューブの内腔...
診察・検査 凝固系、止血の生理学（出血性疾患のスクリーニング）
必要な検査 ＣＢＣ 出血時間 ＰＴ，ＡＰＴＴ、フィブリノゲン(Ⅰ因子）（凝固系スクリーニング） ＦＤＰ、D-dimer（線溶系スクリーニング） APTT、PT ワルファリンのモニタリングにAPTTではなく、PTを用いるのはなぜか？ ・ワーフ...
脳神経系 アミロイドーシス（全身性、限局性）
アミロイドーシスとは ・アミロイドーシス（amyloidosis）とは線維状蛋白であるアミロイドが心臓、腎臓、肝臓、脾臓、副腎、消化管（舌を含む）、末梢神経、皮膚、リンパ節、血管、滑膜、筋などの全身各組織に沈着する症候群である。 ・特定の臓...
人間ドック・健診 白血球数の異常（白血球減少、白血球増多、分画異常）
基準値 基準値：3100ー8400 D2：－3000、または10000ー 白血球減少（ー3000） ・臨床的には好中球減少が問題になる ・計算式： 好中球数＝WBCカウント数×（stab+segの合計の割合） ・1500以下を好中球減少とし...
感染 マクロライド系抗菌薬の基礎知識
特徴 ・エリスロマイシン、クラリスロマイシン、アジズロマイシンの３つ ・しかし、エリスロマイシンは半減期が短い、消化管吸収が悪い、下痢などの消化器症状の頻度が高いなどの問題が多く、使用頻度は少ない（びまん性汎細気管支炎、副鼻腔炎気管支症候群...
血液 大球性貧血（MCV>100)
MCV、MCHの計算式 MCV（Mean Corpuscular Volume）平均赤血球容積 赤血球1個当たりの、平均的な大きさ 基準値：85～102fL 計算式：{Ht（％）／RBC（×104／μL）}×1000 fL（femto li...
産業医・労働衛生コンサルタント 産業医資格について
産業医資格について ・産業医は長時間労働や自殺問題などを受けてその役割の重要性が高まっている一方で、産業医の人数の不足も問題となっています。 ・今後需要がますます高まっていく資格なので、自分のライフプラン、キャリアプランに合うタイミングを考...
腎臓 慢性腎臓病（CKD）：定義、治療、腎臓専門医への紹介基準
参照ガイドライン エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023（日本腎臓病学会） 定義 下記の①，②のいずれか，または両方が 3 カ月以上持続する場合、CKDと診断する。 ① 尿異常，画像診断，血液，病理で腎障害の存在が明らか。 特に ...
労働衛生一般 ライン・スタッフ型の安全管理
・職場における、安全衛生管理体制の一種。 ・安全衛生業務を行うにあたって、管理部門であるスタッフ部門に専門の安全衛生担当を置き、なおかつ、現場であるライン部門にも安全衛生担当者を置くという体制。 ・スタッフ部門で安全衛生業務について目標をた...
腎臓 低K血症（低カリウム血症）の鑑別、診断、治療（薬剤変更時換算法）
定義 血清K＜3.5mEq/Lの状態 低K血症の原因、機序 ① 摂取量の低下 ・Kを含まない補液による医原性多い ② 細胞内への移動 ・アルカレミア 細胞外H ＋濃度の低下に対し、細胞内から H＋ が放出されるため、代わりにK＋が 細胞内に...
人間ドック・健診 オートタキシン（autotaxin：ATX）
臨床的意義 肝線維化のマーカーである。 慢性肝疾患に伴う線維化の進行により内皮細胞に変化が生じると血中濃度が上昇する。 概要 ・オートタキシン（autotaxin：ATX）は、脂質メディエーターのひとつであるリゾホスファチジン酸の合成酵素で...
総合診療・家庭医療 NHCAP（nursing and healthcare-associated pneumonia：NHCAP）医療・介護関連肺炎）
NHCAPの定義 下記の4項目のうち、１つでも該当する者をNHCAPとする ①長期療養型病床群もしくは介護施設に入所している（精神科病床も含む） ②90 日以内に病院を退院した． ③介護（PS（performance status)３以上）...
リハビリテーション 評価尺度
名義尺度 ・名義尺度とは、データを分類するために使う尺度。 ・名義尺度の数字は、そのデータがどのグループに属しているかを示すだけで、数字の大きさや順番には意味はない。 例） 性別（1=男性、2=女性） 血液型（1=A型、2=B型、3=AB型...