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前庭神経炎

疾患

・原因は不明だが、主にウイルス感染(単純ヘルペス(HSV-1)が多い)や虚血によって前庭神経が障害されることによって起こるとされる説が有力

・めまいに先行して17~60%で1週間前後に感冒症状あり(ウイルス感染の場合)

→感冒症状がなくても否定できない

・急性発症の末梢性前庭障害であり、聴覚障害(蝸牛症状:難聴、耳鳴り、耳閉感)を伴わない

症状が重篤なため、しばしば小脳梗塞や脳幹梗塞といった中枢性の脳血管障害との鑑別に悩むことがある(「急性重度めまい」に分類)

基本は除外診断

 

 

症状

・数時間で増悪する急性発症の回転性めまい。

聴覚障害(蝸牛症状:耳鳴、聴力低下、耳閉感)は伴わない(↔ AICA梗塞との鑑別点)

・頭位によらない健常側への方向固定性水平眼振を認める。

・大きなめまい発作と嘔気・嘔吐後に、ふらつき感、頭重感が数日間続き

その後1~2週間かけて軽快する。

・前庭神経炎であっても、BPPV同様に頭位変換でめまいを生じるので注意

(鑑別はめまいの持続時間で)

・発作は1回で、繰り返さなず、原則的には再発しない。

 

小脳、脳幹梗塞との鑑別

・脳幹・小脳梗塞、出血を否定してから診断する。

・「急性重度めまい」(急性発症で重篤、持続性の眩暈で嘔気嘔吐を伴う)場合は「中枢性」か「前庭神経炎」いずれか

・明らかな神経学的異常所見がなくても、支えなしに歩行できない場合は中枢性を疑う。

・ 参照:HINTS(末梢性めまいか中枢性めまいかの鑑別)

 

治療

急性期対症療法

内服可能な場合

・ジフェニドール(セファドール®)1回25㎎ 1日3回

・ベタヒスチン(メリスロン®) 1回12㎎ 1日3回

・ジフェンヒドラミン(レスタミン®) 1回10㎎ めまい時頓用1日3回まで

内服できない場合

・メトクロプラミド(プリンペラン®)10mg/2mL 筋注または静注

・ジアゼパム(セルシン®)5mg/1mL または10㎎/2mL 筋注

 

耳鼻科での治療

・治療はステロイド(耳鼻科コンサルト必要)

 

 

参考文献

 

レジデントノート 2022年8月 Vol.24 No.7 めまい診療 根拠をもって対応できる!〜“何となく”を解消!救急でよく出合う疾患の診断ポイントと原因を意識した処置、フォロー・再発予防

 

 

 

 

 

 

脳神経系耳鼻科
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